2) I
3) IV (+)
4) III
Правильный ответ — IV степень выраженности стойких нарушений функций организма. В системе медико-социальной экспертизы I группа инвалидности устанавливается при наиболее тяжелых, значительно выраженных и стойких нарушениях функций, которые приводят к существенному ограничению основных категорий жизнедеятельности и необходимости постоянной помощи или надзора. Для бронхиальной астмы это возможно при тяжелом, недостаточно контролируемом течении с выраженной бронхиальной обструкцией, частыми обострениями, дыхательной недостаточностью и значительным снижением переносимости физической нагрузки.
Степень нарушений определяется не только диагнозом и клинической тяжестью астмы, но и результатами лечения, функциональными исследованиями и влиянием болезни на жизнедеятельность. Учитываются показатели спирометрии, степень обратимости обструкции, сатурация и газовый состав крови, частота госпитализаций и курсов системных глюкокортикостероидов, наличие осложнений и сопутствующей дыхательной недостаточности. Единичное обострение или временное ухудшение состояния не являются достаточным основанием: нарушения должны сохраняться несмотря на адекватную базисную терапию.
Важно отличать IV степень стойких нарушений функций организма по критериям МСЭ от клинической классификации тяжести бронхиальной астмы. Даже тяжелая астма не означает автоматического установления I группы, поскольку экспертная оценка проводится индивидуально и включает степень ограничения самообслуживания, передвижения, трудовой деятельности и потребность в посторонней помощи.
| Степень стойких нарушений функций | Ориентировочная выраженность | Типичные проявления при бронхиальной астме | Возможное значение для МСЭ |
|---|---|---|---|
| I | Незначительные нарушения, обычно 10–30% | Состояние контролируется терапией, редкие симптомы и обострения, существенной дыхательной недостаточности нет | Как правило, не приводит к установлению инвалидности |
| II | Умеренные нарушения, обычно 40–60% | Стойкие симптомы, ограничение физической нагрузки, периодические обострения, частичное снижение показателей вентиляции | Может соответствовать ограничениям, являющимся основанием для III группы |
| III | Выраженные нарушения, обычно 70–80% | Недостаточный контроль болезни, частые обострения, выраженная бронхиальная обструкция, дыхательная недостаточность и значимое ограничение жизнедеятельности | Может соответствовать критериям II группы инвалидности |
| IV | Значительно выраженные нарушения, обычно 90–100% | Тяжелое неконтролируемое течение, резко нарушенная вентиляция, частые тяжелые обострения, стойкая дыхательная недостаточность, существенная зависимость от помощи окружающих | Критерий для установления I группы инвалидности при подтвержденном ограничении жизнедеятельности |
| Подтверждение стойкости нарушений | Оценивается в динамике | Учитываются данные спирометрии, пульсоксиметрии, газов крови, сведения о лечении, госпитализациях и функциональных ограничениях | Необходима комплексная экспертная оценка, а не только фиксация диагноза бронхиальная астма |
Таким образом, отмеченный вариант отражает максимальную степень стойкого нарушения функций организма, требуемую для I группы инвалидности. При бронхиальной астме решающими являются выраженность дыхательной недостаточности и устойчивое ограничение жизнедеятельности, сохраняющееся на фоне лечения. Частота приступов и необходимость системных глюкокортикостероидов усиливают экспертное значение заболевания, но оцениваются вместе с объективными функциональными показателями. окончательное решение принимается на основании совокупности клинических, функциональных и социальных критериев.