2) способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств
3) неспособность к ориентации и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц
4) способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств (+)
Способность к ориентации включает адекватное восприятие собственной личности и окружающей обстановки, понимание ситуации, а также определение времени и места нахождения. При второй степени ограничение выражено не полной утратой этой способности, а необходимостью регулярной частичной поддержки: человеку требуются подсказки, коррекция действий или помощь другого лица, а при необходимости — вспомогательные технические средства. Поэтому правильным является вариант 4.
В основе такого ограничения могут лежать нарушения памяти, внимания, мышления, зрительно-пространственного восприятия, сознания, а также выраженный сенсорный дефицит. Человек сохраняет отдельные компоненты ориентировки, но не всегда способен безопасно и последовательно использовать их самостоятельно, особенно в изменившейся или незнакомой ситуации. Постоянная помощь и надзор соответствуют уже третьей степени, тогда как самостоятельная адекватная ориентировка — первой; указание только на привычную ситуацию без признака регулярной частичной помощи не является определяющим критерием второй степени.
При медико-социальной экспертизе оценивают не только диагноз, но и его стойкие функциональные последствия в повседневной жизни. Учитываются способность определить дату и местонахождение, распознать окружающих, понять происходящее, выбрать безопасный маршрут, сориентироваться при изменении условий и использовать компенсаторные средства. Степень ограничения устанавливают по реальной потребности в помощи, ее регулярности и объему, а не по одному эпизоду дезориентации.
| Оцениваемый признак | Первая степень | Вторая степень | Третья степень |
|---|---|---|---|
| Общая способность к ориентировке | Сохранена и осуществляется самостоятельно | Сохранена частично, требует регулярной поддержки | Практически утрачена |
| Ориентация в месте и времени | Адекватная в обычных и изменяющихся условиях | Возможна при подсказках или применении компенсаторных средств | Самостоятельное определение места и времени невозможно |
| Оценка окружающей ситуации | Правильная, с самостоятельным выбором действий | Неполная или замедленная, нуждается в частичной коррекции | Недостаточная; требуется постоянное сопровождение |
| Помощь других лиц | Не требуется | Регулярная, но частичная: подсказки, направление, контроль отдельных действий | Постоянная помощь и надзор |
| Вспомогательные технические средства | Обычно не нужны | Могут применяться при необходимости для компенсации дефицита ориентировки | Не обеспечивают безопасность без постоянного участия другого лица |
| Функциональное значение | Ограничение способности к ориентировке отсутствует либо минимально | Самостоятельность ограничена, но отдельные действия доступны | Самостоятельная жизнедеятельность в отношении ориентировки невозможна |
Для второй степени принципиально сочетание сохраненной, но недостаточной самостоятельности и регулярной частичной помощи. Вспомогательные технические средства рассматриваются как способ компенсации нарушения, а не как самостоятельный критерий степени. При усилении дезориентации до необходимости постоянного надзора оценка должна соответствовать третьей степени. Экспертное решение основывается на стойкости нарушений и их влиянии на безопасность и повседневную жизнедеятельность.