2) 1
3) 3
4) 4
Правильный ответ — 2-я степень ограничения способности к трудовой деятельности. По действующей классификации она устанавливается, когда человек сохраняет возможность выполнять трудовую деятельность, но не в обычных производственных условиях, а только на специально оборудованном рабочем месте, с применением вспомогательных технических средств и/или при помощи других лиц. 1-я степень предполагает возможность работы в обычных условиях при снижении квалификации, объема, тяжести или напряженности труда, а 3-я — невозможность трудовой деятельности либо необходимость значительной постоянной помощи.
Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) — системный ANCA-ассоциированный некротизирующий васкулит, который может приводить к стойким нарушениям функции дыхательной системы, почек, ЛОР-органов, слуха, зрения, периферических нервов и опорно-двигательного аппарата. При медико-социальной экспертизе степень ограничения определяется не самим диагнозом, а выраженностью и стойкостью функциональных нарушений, их влиянием на профессиональную деятельность и возможностью компенсации за счет адаптации рабочего места. Возможность работать только в специально созданных условиях свидетельствует о сохранении остаточной трудоспособности при невозможности выполнения работы в стандартной среде, что соответствует именно 2-й степени.
| Критерий | Характеристика | Соответствие при гранулематозе с полиангиитом |
|---|---|---|
| 1-я степень | Работа возможна в обычных условиях при уменьшении объема, тяжести, напряженности или снижении квалификации. | Функциональные нарушения позволяют трудиться без специально оборудованного рабочего места. |
| 2-я степень | Работа возможна только в специально созданных условиях, с использованием технических средств и/или помощью других лиц. | Соответствует ситуации, когда пациентка может выполнять трудовые обязанности лишь после адаптации условий труда. |
| 3-я степень | Трудовая деятельность невозможна либо допустима только при значительной постоянной помощи других лиц. | Не соответствует условию сохраненной возможности работать в специально созданных условиях. |
| Функциональные основания | Учитываются стойкая дыхательная недостаточность, хроническая болезнь почек, выраженная астения, полинейропатия, нарушения слуха или зрения. | Чем значительнее органная недостаточность и ниже толерантность к нагрузке, тем более ограничены условия труда. |
| Принцип экспертизы | Оцениваются стойкость нарушений, клинико-функциональный прогноз, способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности. | Одного факта наличия системного васкулита недостаточно для определения степени ограничения. |
| Специально созданные условия | Могут включать снижение физической нагрузки, исключение вредных факторов, изменение режима, техническое оснащение рабочего места. | Сохраняют возможность выполнения труда при исключении факторов, провоцирующих ухудшение состояния. |
Степень ограничения может изменяться при достижении стойкой ремиссии, прогрессировании почечной или дыхательной недостаточности, развитии осложнений или изменении эффективности лечения. Для объективизации состояния используют данные функциональных исследований, лабораторного контроля, оценки активности васкулита и заключения специалистов. При полной утрате возможности выполнять трудовые обязанности даже в адаптированных условиях может быть установлена 3-я степень.