2) 1
3) 2
4) 4
Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается, когда человек не может выполнять трудовую деятельность либо она ему противопоказана из-за выраженных, стойких и функционально значимых нарушений здоровья. В данном случае определяющим является не сам диагноз дерматомиозита, а степень утраты функций: ограничение объема движений в суставах, контрактуры, деформации, выраженная мышечная слабость, снижение выносливости и невозможность поддерживать рабочую позу или выполнять целенаправленные движения.
При дерматомиозите трудоспособность может существенно снижаться вследствие воспалительного поражения мышц с преимущественной слабостью проксимальных мышечных групп, а также стойких нарушений костно-суставной системы. Если эти изменения сохраняются несмотря на лечение и исключают выполнение работы даже в специально созданных условиях, устанавливается именно третья степень. Вторая степень предполагает сохраненную возможность трудиться в специально организованных условиях, поэтому при полной невозможности выполнения трудовой деятельности она не соответствует описанной ситуации.
| Степень ограничения | Функциональный критерий | Возможность трудовой деятельности |
|---|---|---|
| 1-я | Снижение квалификации, объема, тяжести или интенсивности труда | Работа возможна в обычных условиях, но с уменьшением требований либо на должности более низкой квалификации |
| 2-я | Выраженные стойкие нарушения функций, не позволяющие работать в обычных условиях | Труд возможен только в специально созданных условиях, с применением вспомогательных средств и/или помощью других лиц |
| 3-я | Глубокие и стойкие нарушения, полностью исключающие выполнение трудовой деятельности | Работа невозможна либо противопоказана, включая специально созданные условия |
| Ключевой принцип МСЭ | Оценивается функциональное ограничение, а не только нозологический диагноз | Тяжесть дерматомиозита подтверждается клиническими, инструментальными и экспертными данными |
| Значимые проявления | Проксимальная мышечная слабость, контрактуры, ограничение подвижности, нарушение ходьбы и функции верхних конечностей | Определяют способность к самообслуживанию, поддержанию рабочей позы и выполнению профессиональных операций |
| Подтверждение стойкости | Стабильность нарушений после проведенного лечения и реабилитации | Учитываются медицинская документация, результаты обследований, динамика заболевания и реальная возможность выполнения труда |
Таким образом, полная невозможность трудиться вследствие стойких нарушений костно-суставной и мышечной функций соответствует третьей степени ограничения способности к трудовой деятельности. В экспертной оценке учитываются выраженность двигательного дефицита, его стойкость и влияние на конкретные профессиональные действия. Временное ухудшение во время обострения само по себе не является достаточным основанием: необходимы устойчивые нарушения, сохраняющиеся после лечения и реабилитации.