2) крыши орбиты
3) нижней границы козелка
4) верхней границы козелка (+)
При бифронтальной краниотомии кожный разрез обычно выполняют двусторонне дугообразно в виде бикоронарного доступа, проводя его в волосистой части головы от одной преаурикулярной области к другой. Его латеральные нижние точки проецируются на уровень верхнего края козелка. Такой ориентир обеспечивает достаточное обнажение лобной кости, передней черепной ямки и обоих лобных отделов при отсутствии необходимости спускать разрез в нижние отделы височной области.
Важно отличать нижнюю границу кожного разреза от нижней границы костного лоскута. Костный доступ при необходимости может быть доведен до крыши орбиты, надглазничного края или основания передней черепной ямки, однако это не означает, что кожный разрез должен проходить на том же уровне. Опускание разреза до нижнего края козелка или скуловой дуги расширяет преаурикулярную и височную диссекцию и повышает риск повреждения поверхностной височной артерии и височной ветви лицевого нерва; поэтому стандартным ориентиром служит именно верхняя граница козелка.
| Ориентир или доступ | Анатомическая роль | Практическое значение |
|---|---|---|
| Верхний край козелка | Нижний латеральный уровень бикоронарного кожного разреза | Стандартный ориентир при бифронтальном доступе; обеспечивает широкий фронтальный обзор без избыточного спуска в височную область |
| Нижний край козелка | Более каудальный преаурикулярный уровень | Не является типичной нижней границей бифронтального кожного разреза; увеличивает объем диссекции около ушной раковины и височной фасции |
| Скуловая дуга | Костный ориентир латерального основания височной области | Характернее для птерионального и орбитозигоматического доступов, чем для стандартного бифронтального разреза |
| Крыша орбиты | Нижний костный ориентир передней черепной ямки | Может определять нижнюю границу костной резекции, но не уровень нижнего конца кожного разреза |
| Птериональный доступ | Односторонний фронтотемпоральный доступ к сильвиевой щели, средней черепной ямке и височной области | Кожный разрез обычно спускается ближе к скуловой дуге и преаурикулярной зоне, что отличается от бифронтальной краниотомии |
| Орбитозигоматический доступ | Расширенный доступ к орбите, передней и средней черепным ямкам, основанию черепа | Может требовать более низкой костной и мягкотканной экспозиции; такие модификации не следует переносить на стандартный бифронтальный доступ |
Перед операцией ориентиры уточняют по данным компьютерной томографии с оценкой лобной пазухи, крыши орбиты, надглазничного отверстия и передней черепной ямки. Линию разреза также адаптируют к высоте передней линии роста волос, форме ушной раковины и предполагаемой латеральности костного лоскута. При необходимости расширения доступа к орбите или основанию черепа преимущественно модифицируют костную резекцию и поднадкостничную диссекцию, а не произвольно опускают кожный разрез.