2) ультразвуковое исследование (+)
3) микционная цистография
4) экскреторная урография
Ультразвуковое исследование является методом первичного скрининга при подозрении на удвоение чашечно-лоханочной системы, поскольку безопасно для ребёнка, не связано с ионизирующим излучением, доступно и может выполняться многократно. При исследовании выявляют два почечных синуса или две лоханки, разделение паренхимы почки, асимметрию верхнего и нижнего сегментов, расширение одной из чашечно-лоханочных систем, гидронефроз, расширенный мочеточник либо уретероцеле. Эти признаки позволяют заподозрить аномалию даже тогда, когда оба мочеточника визуализировать невозможно.
Удвоение может быть полным, когда от каждой половины почки отходят самостоятельные мочеточники, или неполным, когда они сливаются до впадения в мочевой пузырь. Ультразвуковая диагностика особенно важна для выявления осложнений аномалии: пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, уретероцеле и инфекционных изменений. Для уточнения анатомии при сомнительных результатах или наличии осложнений применяют магнитно-резонансную урографию, экскреторную урографию либо компьютерную томографию по строгим показаниям; эти методы не относятся к рутинному скринингу.
| Параметр или метод | Диагностическое значение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Первичное выявление признаков удвоения и его осложнений | Без ионизирующего излучения; обнаруживает две лоханки, паренхиматозную перемычку, гидронефроз, уретероцеле |
| Полное удвоение | Два самостоятельных собирательных комплекса и два мочеточника | Мочеточники впадают в мочевой пузырь раздельно; возможны эктопия устья и уретероцеле |
| Неполное удвоение | Две системы слияния мочеточников до мочевого пузыря | Может проявляться раздвоенной лоханкой или двумя мочеточниками, соединяющимися на различном уровне |
| Экскреторная урография | Детализация функции и контуров обеих систем | Информативна для анатомии, но требует введения контраста и сопровождается лучевой нагрузкой; не оптимальна для массового скрининга |
| Компьютерная томография | Уточнение сложной анатомии и осложнений | Высокое пространственное разрешение, однако значимая лучевая нагрузка ограничивает применение у детей |
| Микционная цистография | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса | Не предназначена для первичного обнаружения удвоения; используется при инфекциях мочевых путей или подозрении на рефлюкс |
Нормальная ультразвуковая картина не всегда исключает удвоение, особенно при отсутствии расширения мочевых путей. При рецидивирующих инфекциях, гидронефрозе или нарушении оттока мочи требуется углублённая визуализация и оценка функции каждой половины почки. Выбор уточняющего метода определяется возрастом ребёнка, клиническими проявлениями и предполагаемым осложнением.