2) 3 (+)
3) 4
4) 2
Способность выполнять только элементарную трудовую деятельность соответствует третьей степени ограничения способности к труду, если работа возможна лишь при значительной помощи других лиц либо практически противопоказана вследствие значительно выраженных стойких нарушений функций организма. В действующей классификации медико-социальной экспертизы предусмотрены три степени ограничения этой категории жизнедеятельности; четвертая степень нормативно не выделяется.
При дерматомиозите функциональный дефицит обычно обусловлен симметричной слабостью проксимальных мышц плечевого и тазового поясов. Пациентке становится трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, удерживать руки поднятыми, переносить предметы и длительно сохранять рабочую позу; при тяжелом течении возможны дисфагия и слабость дыхательной мускулатуры. Если вследствие этих нарушений сохранены лишь простейшие целенаправленные трудовые операции, требующие постоянной или значительной посторонней помощи, экспертный критерий третьей степени считается выполненным.
| Экспертная категория | Основной критерий | Практическая характеристика |
|---|---|---|
| Ограничение отсутствует | Работа выполняется в соответствии с обычными требованиями | Сохранены необходимая производительность, качество и самостоятельность |
| Первая степень | Труд в обычных условиях при снижении квалификации, тяжести, напряженности или объема работы | Возможно выполнение работы более низкой квалификации без создания специального рабочего места |
| Вторая степень | Работа возможна в специально созданных условиях | Необходимы адаптированное рабочее место и технические средства реабилитации |
| Третья степень | Доступен только элементарный труд со значительной помощью других лиц либо труд противопоказан | Самостоятельное выполнение полноценной профессиональной деятельности невозможно |
| Проявления дерматомиозита, значимые для МСЭ | Выраженная проксимальная мышечная слабость, быстрая утомляемость, контрактуры, дисфагия | Нарушаются перемещение, удержание рабочей позы, манипуляции руками и темп деятельности |
| Объективизация нарушений | Оценка мышечной силы и выносливости, активности заболевания и осложнений | Учитываются неврологический статус, функциональные пробы, уровень мышечных ферментов, ЭМГ и результаты визуализации мышц |
Степень ограничения устанавливается не по факту наличия дерматомиозита, а по выраженности стойких функциональных нарушений и их реальному влиянию на выполнение трудовых операций. Даже при одном диагнозе экспертная оценка может различаться в зависимости от мышечной силы, активности воспалительного процесса, эффективности лечения и потребности в посторонней помощи. Способность выполнять элементарную работу самостоятельно в специально созданных условиях могла бы соответствовать второй степени, однако необходимость значительной помощи переводит ограничение в третью степень. Решение принимается комплексно с учетом клинико-функциональных, профессиональных и социально-бытовых данных.