2) anti-HBs (+)
3) anti-HBc IgM
4) anti-HBc IgG
Правильный ответ — anti-HBs. Эти антитела направлены против поверхностного антигена вируса гепатита B — HBsAg, который входит в состав рекомбинантной вакцины. Их образование свидетельствует о специфическом гуморальном иммунном ответе и способности нейтрализовать вирус при последующем контакте. Серологический профиль иммунитета после вакцинации характеризуется наличием anti-HBs при отсутствии HBsAg и anti-HBc.
Критерием достаточного поствакцинального ответа считается концентрация anti-HBs не менее 10 мМЕ/мл, определённая через 1–2 месяца после завершения полного курса вакцинации. Количественное исследование обычно проводят не всем детям, а при наличии особых показаний: у пациентов с иммунодефицитными состояниями, получающих гемодиализ, а также у лиц с высоким профессиональным или перинатальным риском заражения.
Вакцина не содержит ядерного антигена HBcAg и антигена HBeAg, поэтому anti-HBc и anti-HBe не являются маркерами вакцинации. Anti-HBc IgM указывают преимущественно на острую или недавно возникшую инфекцию, а anti-HBc IgG — на перенесённый либо продолжающийся естественный инфекционный процесс. Anti-HBe обычно появляются после контакта с вирусом и могут отражать снижение его репликативной активности, но не подтверждают поствакцинальную защиту.
| Серологический маркер или профиль | Диагностическое значение |
|---|---|
| anti-HBs ≥ 10 мМЕ/мл | Достаточный иммунный ответ после полного курса вакцинации или иммунитет после перенесённой инфекции |
| anti-HBs (+), anti-HBc (−), HBsAg (−) | Типичный профиль иммунитета, сформированного вакцинацией |
| anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), HBsAg (−) | Иммунитет после перенесённого естественного гепатита B |
| HBsAg (+) | Наличие текущей инфекции; при сохранении более 6 месяцев свидетельствует в пользу хронического гепатита B |
| anti-HBc IgM (+) | Острый или недавно возникший гепатит B; возможны также обострения хронической инфекции |
| anti-HBc IgG или суммарные anti-HBc (+) | Предшествующий или текущий контакт с вирусом; после одной только вакцинации не образуются |
| anti-HBe (+) | Маркер естественного инфекционного процесса, часто связанный со снижением репликации вируса; не является доказательством вакцинации |
Со временем концентрация anti-HBs может снижаться вплоть до неопределяемого уровня, особенно если вакцинация была выполнена в раннем детстве. У иммунокомпетентных лиц это не обязательно означает утрату защиты, поскольку сохраняются В- и Т-клетки иммунологической памяти, обеспечивающие быстрый вторичный ответ. Поэтому рутинное повторное определение anti-HBs и введение бустерных доз после стандартного курса большинству здоровых детей не требуются. Оценивать антитела необходимо с учётом анамнеза вакцинации и полного серологического профиля пациента.