2) гипогонадотропному гипогонадизму
3) дисгенезии гонад
4) синдрому поликистозных яичников (+)
Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция относится ко II группе нарушений овуляции по классификации ВОЗ. Для неё характерны сохранённая эндогенная эстрогенная активность и нормальные либо колеблющиеся концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов при отсутствии полноценного созревания доминантного фолликула и овуляции. Наиболее частым клиническим состоянием этой группы является синдром поликистозных яичников.
При синдроме поликистозных яичников нарушается регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, повышается продукция андрогенов тека-клетками и нередко формируется инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Эти изменения препятствуют нормальному отбору доминантного фолликула, приводят к накоплению малых антральных фолликулов и хронической олигоовуляции или ановуляции. При этом секреция эстрогенов обычно сохраняется, тогда как циклическое образование прогестерона снижено вследствие отсутствия жёлтого тела.
Диагноз синдрома поликистозных яичников у взрослых устанавливают после исключения других причин по наличию не менее двух признаков: олиго- или ановуляции, клинической либо биохимической гиперандрогении и поликистозной морфологии яичников. Нормальная концентрация ФСГ отличает это состояние от преждевременной недостаточности яичников и дисгенезии гонад, при которых ФСГ повышен, а эстрадиол снижен.
| Состояние или группа | Гонадотропины | Эстрогенная активность | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| ВОЗ, группа I | ФСГ и ЛГ снижены или не определяются | Снижена | Аменорея на фоне гипоталамической дисфункции, дефицита ГнРГ или гипопитуитаризма |
| ВОЗ, группа II | Нормальные или колеблющиеся | Сохранена | Олигоменорея, аменорея либо внешне регулярные циклы без овуляции |
| Синдром поликистозных яичников | ФСГ обычно нормальный; ЛГ может быть повышен | Обычно сохранена | Олиго-/ановуляция, гиперандрогения, поликистозная морфология яичников; достаточно двух критериев после исключения других причин |
| ВОЗ, группа III | ФСГ и ЛГ патологически повышены | Снижена | Первичная овариальная недостаточность, включая преждевременную недостаточность яичников и некоторые формы дисгенезии гонад |
| Гиперпролактинемия | Вторично могут снижаться | Часто снижена | Галакторея, аменорея, повышенный пролактин; требуется исключение лекарственных и гипофизарных причин |
| Тиреоидная дисфункция | Зависят от состояния репродуктивной оси | Вариабельна | Изменение ТТГ и свободного Т4; исследование показано при соответствующих клинических проявлениях |
Таким образом, сохранённая секреция гонадотропинов и эстрогенов при нарушенной овуляции соответствует II группе ВОЗ и типична для синдрома поликистозных яичников. Диагностически важно не использовать отношение ЛГ/ФСГ как обязательный критерий, поскольку оно может оставаться нормальным. Обследование должно включать оценку менструального цикла, признаков гиперандрогении, гормонального профиля и морфологии яичников. Дополнительно исключают гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, неклассическую врождённую дисфункцию коры надпочечников и другие причины ановуляции.