2) устанавливается 2 группа инвалидности
3) устанавливается 3 группа инвалидности
4) инвалидность не устанавливается
При стойких нарушениях функций организма в диапазоне 90–100% устанавливается I группа инвалидности. В Российской системе медико-социальной экспертизы процент выраженности стойких нарушений используется для определения группы инвалидности: диапазон 90–100% соответствует наиболее тяжелой степени функциональных ограничений. При этом оценивается не только наличие дерматомиозита, но и его последствия для самообслуживания, передвижения, трудовой деятельности, общения и других основных категорий жизнедеятельности.
Дерматомиозит представляет собой системное аутоиммунное заболевание с воспалительным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Иммунно-опосредованное повреждение мышечных волокон приводит к симметричной проксимальной мышечной слабости, снижению выносливости, трудностям при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании и одевании. При тяжелом течении присоединяются дисфагия, дыхательная недостаточность вследствие поражения дыхательной мускулатуры или интерстициального заболевания легких, а также кардиальные осложнения, что существенно увеличивает зависимость пациента от посторонней помощи.
Процент стойких нарушений определяется по совокупности объективных клинических, инструментальных и функциональных данных, с учетом длительности заболевания, ответа на терапию и сохранности повседневной активности. Уровень креатинфосфокиназы, наличие миозита или характер кожной сыпи сами по себе не определяют группу инвалидности: решающим является выраженность и стойкость функционального дефицита. Поэтому при установленном диапазоне 90–100% основанием для экспертного решения служит именно крайне тяжелое ограничение жизнедеятельности, соответствующее I группе.
| Степень стойких нарушений функций организма | Группа инвалидности | Функциональная характеристика | Возможные проявления при дерматомиозите |
|---|---|---|---|
| Менее 40% | Инвалидность обычно не устанавливается | Незначительные нарушения без существенного ограничения основных категорий жизнедеятельности | Легкая слабость при сохраненной самостоятельности и возможности выполнять большинство повседневных действий |
| 40–60% | III группа | Умеренное ограничение жизнедеятельности, преимущественно трудовой активности | Снижение мышечной силы и выносливости, затруднение физической работы, длительной ходьбы, подъема по лестнице |
| 70–80% | II группа | Выраженное ограничение жизнедеятельности с существенным снижением способности к самостоятельной активности | Значимая проксимальная слабость, необходимость помощи при части бытовых действий, возможные дисфагия или дыхательные нарушения |
| 90–100% | I группа | Крайне выраженное стойкое нарушение функций с тяжелым ограничением жизнедеятельности | Резкое снижение способности к самообслуживанию и передвижению, выраженная мышечная недостаточность, тяжелая дисфагия, дыхательная или сердечная недостаточность |
| Функции, подлежащие экспертной оценке | Учитываются при определении степени ограничений | Самообслуживание, передвижение, труд, общение, контроль поведения, обучение | Оцениваются реальная переносимость нагрузки, необходимость технических средств и постоянной или периодической помощи |
| Объективное подтверждение стойкости нарушений | Не заменяет процентную оценку, но обосновывает ее | Данные осмотра, функциональных проб, лабораторных и инструментальных исследований, сведения о лечении | Мышечная слабость по результатам тестирования, атрофия, нарушения глотания и дыхания, результаты ЭМГ, МРТ мышц, исследования легких и сердца |
Таким образом, правильным является установление I группы инвалидности. Тяжесть дерматомиозита должна подтверждаться устойчивым функциональным дефицитом, а не только активностью воспалительного процесса или лабораторными показателями. Особое значение имеют способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, наличие бульбарных, дыхательных и сердечных осложнений. Экспертное решение принимается после комплексной оценки состояния и эффективности проводимой терапии.