2) узловые образования в периферической зоне
3) узловые или диффузные изменения во внутренней части железы (+)
4) ретенционные кисты в центральной зоне и по периферии
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), традиционно называемая аденомой, развивается преимущественно за счёт пролиферации железистых и стромальных элементов переходной зоны и периуретральных тканей. Поэтому при ультразвуковом исследовании наиболее характерно увеличение внутренней части железы с формированием узловых или диффузных неоднородных изменений, нередко с компрессией и деформацией простатического отдела уретры. Внешняя, или периферическая, зона обычно оттесняется кнаружи и может выглядеть в виде тонкого гипоэхогенного ободка.
Эхографическая картина зависит от соотношения стромального и железистого компонентов: преобладание стромы повышает эхогенность, а железистая гиперплазия может формировать гипоэхогенные узлы. Дополнительными признаками являются увеличение общего объёма простаты, выбухание средней доли в просвет мочевого пузыря и повышение показателя интравезикальной протрузии. Эти изменения соответствуют механическому компоненту инфравезикальной обструкции, которая клинически проявляется ослаблением струи мочи, затруднением начала мочеиспускания, учащёнными позывами и увеличением остаточной мочи.
Петрификаты и ретенционные кисты могут встречаться при заболеваниях простаты, но не являются ведущим и наиболее частым структурным проявлением ДГПЖ. Узловые образования в периферической зоне требуют настороженности в отношении рака предстательной железы, особенно при гипоэхогенности, нарушении капсулы и изменении сосудистого рисунка; окончательная оценка проводится с учётом уровня ПСА, пальцевого исследования и, при показаниях, мультипараметрической МРТ и биопсии.
| Состояние | Преимущественная локализация | Типичные эхографические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Переходная зона и периуретральные ткани | Увеличение внутренней части железы, узловая или диффузная неоднородность, возможна средняя доля | Наиболее характерный структурный вариант; оценка объёма и интравезикальной протрузии помогает определить выраженность обструкции |
| Преимущественно стромальная гиперплазия | Переходная зона | Плотные относительно гиперэхогенные узлы, иногда с компрессией периферической зоны | Отражает преобладание фибромышечного компонента и может быть связано с выраженными обструктивными симптомами |
| Преимущественно железистая гиперплазия | Переходная зона | Гипоэхогенные или смешанной эхогенности узлы, неоднородность структуры | Соответствует разрастанию железистых элементов; эхогенность сама по себе не позволяет надёжно отличить ДГПЖ от других очаговых процессов |
| Рак предстательной железы | Чаще периферическая зона | Фокальный гипоэхогенный очаг, асимметрия, нарушение капсулы, патологическая васкуляризация | Требует клинико-лабораторной корреляции; при подозрении показаны МРТ и морфологическая верификация |
| Хронический простатит | Диффузно или участками, без обязательного преобладания внутренней зоны | Неоднородность, участки фиброза, мелкие кальцинаты, изменение сосудистого рисунка | Эхографические признаки неспецифичны и оцениваются вместе с болевым синдромом, воспалительными показателями и анамнезом |
| Кисты и петрификаты | Различные отделы железы | Анэхогенные округлые образования с дорсальным усилением либо гиперэхогенные включения с акустической тенью | Обычно являются сопутствующими или вторичными изменениями и не определяют типичную структуру ДГПЖ |
Таким образом, ключевым ультразвуковым признаком аденомы является гиперплазия внутренней, прежде всего переходной, зоны. Размер простаты не всегда прямо отражает выраженность симптомов, поскольку важны направление роста узлов и степень сдавления уретры. При выявлении ДГПЖ необходимо дополнительно оценивать остаточную мочу, состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Тактика лечения определяется совокупностью симптомов, объёма железы, степени обструкции и осложнений, а не только эхографической картиной.