2) устанавливается 3 группа инвалидности (+)
3) инвалидность не устанавливается
4) устанавливается 1 группа инвалидности
При медико-социальной экспертизе группа инвалидности определяется не только диагнозом, но и выраженностью стойких нарушений функций организма, ограничением жизнедеятельности и потребностью в мерах социальной защиты. Количественная оценка стойких нарушений в диапазоне 40–60% соответствует умеренно выраженным функциональным расстройствам, при которых устанавливается инвалидность III группы.
Дерматомиозит относится к системным воспалительным заболеваниям соединительной ткани с преимущественным поражением поперечнополосатой мускулатуры и кожи. Наиболее значимыми для экспертизы являются проксимальная мышечная слабость, затруднение подъёма по лестнице, вставания со стула, одевания, ходьбы, а также возможные нарушения глотания или дыхания. При умеренной степени нарушений основные навыки самообслуживания обычно сохранены, однако снижается способность к выполнению отдельных видов труда и повседневной активности, что соответствует III группе инвалидности.
II группа устанавливается при более выраженных стойких нарушениях — обычно при оценке 70–80%, сопровождающейся существенными ограничениями жизнедеятельности и значительным снижением самостоятельности. I группа соответствует крайне выраженным нарушениям в диапазоне 90–100%, когда человек в значительной степени зависит от посторонней помощи. Поэтому при указанной степени нарушений у пациентки оснований для I или II группы нет, а отсутствие инвалидности также неправомерно.
| Оценка стойких нарушений функций организма | Группа инвалидности | Типичная функциональная характеристика | Возможные проявления при дерматомиозите |
|---|---|---|---|
| 10–30% | Инвалидность обычно не устанавливается | Незначительные нарушения без существенного ограничения жизнедеятельности | Лёгкая слабость или кожные проявления без стойкого ограничения ходьбы, самообслуживания и труда |
| 40–60% | III группа | Умеренные стойкие нарушения с ограничением отдельных видов жизнедеятельности | Проксимальная мышечная слабость, снижение выносливости, затруднение подъёма по лестнице или выполнения физической работы при относительной сохранности самообслуживания |
| 70–80% | II группа | Выраженные стойкие нарушения и значительное ограничение жизнедеятельности | Резкое снижение мышечной силы, существенное ограничение передвижения и труда, возможные нарушения глотания или дыхания |
| 90–100% | I группа | Крайне выраженные нарушения, приводящие к резко выраженной зависимости от помощи других лиц | Тяжёлая генерализованная слабость, невозможность самостоятельного передвижения или самообслуживания, тяжёлая дыхательная недостаточность |
| Любой диапазон | Определяется индивидуально | Учитываются стойкость нарушений, ограничения жизнедеятельности и потребность в социальной защите | Активность заболевания сама по себе не заменяет оценку функционального дефицита |
| Практическая оценка | По совокупности данных | Анализируются медицинские документы, результаты лечения и способность выполнять повседневные и профессиональные действия | Важны мышечная сила, переносимость нагрузки, самостоятельность, нарушения глотания, дыхания и поражение внутренних органов |
Следовательно, решающим критерием в данной ситуации является количественная оценка стойкого функционального дефицита, а не само наличие дерматомиозита. Диапазон 40–60% относится к умеренным нарушениям и соответствует III группе инвалидности. При изменении мышечной силы, появлении дыхательной или бульбарной недостаточности категория инвалидности может быть пересмотрена.