2) телерентгенограмма в боковой проекции
3) компьютерная томография
4) магнитно-резонансная томография (+)
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом при подозрении на внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава, поскольку позволяет одновременно оценить костные структуры, суставной диск, капсулу, связки, синовиальную оболочку и состояние внутрисуставной жидкости. Наиболее важное преимущество метода — визуализация положения и формы суставного диска, в том числе его переднего смещения с репозицией или без репозиции при открывании рта.
При МРТ выявляются признаки синовита и выпота в суставе, утолщение или деформация диска, повреждение ретродисковой ткани, отёк костного мозга и дегенеративные изменения. Исследование обычно выполняют в положениях с закрытым и открытым ртом, что позволяет оценить не только анатомическое положение диска, но и динамику его перемещения. Именно эти признаки имеют ключевое значение для диагностики дисфункций, сопровождающихся щелчками, блокированием сустава, ограничением открывания рта и болевым синдромом.
Компьютерная томография лучше отображает минерализованные структуры и применяется преимущественно для диагностики переломов, выраженных костных разрастаний, эрозий и деформаций суставной головки. Телерентгенография позволяет оценить краниофациальные соотношения, прикус и характер скелетной асимметрии, но не даёт полноценной информации о диске и мягких тканях сустава. Поэтому при клиническом подозрении на внутрисуставную патологию предпочтение отдаётся МРТ, а результаты исследования интерпретируются совместно с данными осмотра и функциональных проб.
| Метод | Основные визуализируемые структуры | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ | Суставной диск, капсула, связки, синовиальная оболочка, выпот, костный мозг | Определение смещения диска, его репозиции при открывании рта, синовита, выпота и дегенеративных изменений | Меньшая доступность, более высокая стоимость, необходимость соблюдения неподвижности |
| КТ или конусно-лучевая КТ | Костные поверхности суставной головки и суставной ямки | Выявление переломов, эрозий, остеофитов, склероза, деформаций и анкилозирующих изменений | Недостаточная оценка диска и других мягких тканей; лучевая нагрузка |
| Телерентгенография в боковой проекции | Профиль черепа, челюстей и зубоальвеолярных структур | Оценка сагиттальных взаимоотношений, типа роста и скелетных факторов окклюзии | Не визуализирует внутрисуставной диск и функциональное перемещение элементов сустава |
| Телерентгенография в прямой проекции | Фронтальные краниофациальные соотношения | Выявление асимметрии, латеральных смещений и некоторых нарушений лицевого скелета | Низкая информативность в отношении мягких тканей и внутрисуставных нарушений |
| Ультразвуковое исследование | Поверхностные мягкие ткани, частично суставная щель и движение структур | Ориентировочная оценка выпота, воспалительных изменений и динамики движений | Зависимость от опыта специалиста и ограниченная визуализация глубоко расположенного диска |
| Клиническое функциональное исследование | Движения нижней челюсти, жевательные мышцы, болезненность, шумы | Выявление ограничения открывания рта, девиации, щелчков, крепитации и мышечно-суставной боли | Не позволяет достоверно установить положение диска и степень структурных изменений |
МРТ особенно показана при стойкой боли, повторяющихся блокированиях, выраженном ограничении движений и подозрении на смещение диска. Для повышения диагностической ценности исследуют оба сустава, поскольку клинические проявления могут быть асимметричными, а изменения — двусторонними. Выбор протокола и оценка полученных изображений должны учитывать положение рта и клиническую стадию заболевания. Отсутствие выраженных изменений на МРТ не исключает мышечную дисфункцию, поэтому окончательный диагноз устанавливают на основании комплексного обследования.