2) регрессу новообразованных сосудов
3) резорбции макулярного отека
4) формированию хориоретинальной спайки (+)
При периферической дистрофии сетчатки лазеркоагуляция направлена на создание прочного хориоретинального барьера вокруг патологического участка, ретинального разрыва или истончения. Воздействие лазера поглощается преимущественно меланином пигментного эпителия и частично гемоглобином хориоидеи, вызывая локальную коагуляцию наружных слоёв сетчатки и пигментного эпителия. В последующем формируется рубцовая ткань, прочно соединяющая сетчатку с подлежащей сосудистой оболочкой, то есть хориоретинальная спайка.
Сформированный барьер ограничивает распространение субретинальной жидкости и снижает риск перехода локального разрыва или зоны истончения в регматогенную отслойку сетчатки. Максимальная прочность спайки развивается не сразу, а в течение нескольких дней или недель после коагуляции. Показания определяют после осмотра периферии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, нередко с использованием непрямой офтальмоскопии и склеральной депрессии.
Резорбция твёрдых экссудатов, уменьшение макулярного отёка и регресс новообразованных сосудов относятся к другим лечебным задачам и не являются типичным результатом профилактической лазеркоагуляции периферической дистрофии. Такие эффекты могут достигаться при лечении макулярного отёка или ишемической ретинопатии, например с помощью интравитреальных препаратов, фокальной или панретинальной лазеркоагуляции, но требуют иных показаний и другого объёма вмешательства.
| Состояние или находка | Ключевой диагностический признак | Роль лазеркоагуляции | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Решётчатая дистрофия сетчатки | Веретенообразные зоны истончения с атрофией пигментного эпителия и витреоретинальными тракциями | Профилактическое барьерное воздействие при наличии факторов высокого риска | Формирование хориоретинальной спайки вокруг зоны дистрофии |
| Атрофическое отверстие в истончённой сетчатке | Округлый дефект на фоне периферической дистрофии, иногда с локальной отслойкой | Нанесение коагулятов по периметру отверстия при отсутствии распространённой отслойки | Ограничение поступления субретинальной жидкости и снижение риска отслойки |
| Свежий клапанный разрыв сетчатки | Линейный или подковообразный разрыв, часто сопровождающийся фотопсиями и внезапным появлением мушек | Срочное барьерное лазерное окружение разрыва | Изоляция разрыва и предупреждение регматогенной отслойки |
| Регматогенная отслойка сетчатки | Наличие субретинальной жидкости с отслоением сетчатки | Лазер обычно недостаточен как самостоятельный метод; требуется хирургическое лечение | Восстановление прилегания сетчатки хирургическим способом |
| Макулярный отёк | Утолщение макулы, подтверждаемое оптической когерентной томографией | Периферическая барьерная коагуляция не является методом выбора | Лечение направлено на причину отёка; применяются интравитреальные препараты и другие методы |
| Неоваскуляризация сетчатки | Патологические сосуды на диске зрительного нерва или в других отделах сетчатки | При ишемической ретинопатии возможна панретинальная лазеркоагуляция | Уменьшение ишемического стимула и регресс новообразованных сосудов |
| Твёрдые экссудаты | Жёлтые липидные отложения, обычно связанные с хронической сосудистой утечкой | Лазер периферической сетчатки непосредственно не устраняет экссудаты | Регресс возможен после контроля основного источника сосудистой проницаемости |
Хориоретинальная спайка является ожидаемым морфологическим результатом правильно выполненной барьерной лазеркоагуляции. Процедура не восстанавливает уже утраченные участки сетчатки, а механически и биологически изолирует опасную периферическую зону. После вмешательства необходим контроль глазного дна и разъяснение симптомов, требующих срочного обращения: вспышек света, резкого увеличения числа плавающих помутнений и появления занавеса в поле зрения.