2) на 1 мм щечно
3) на 1 мм язычно
4) произвольно
Боковая группа искусственных зубов на верхней челюсти располагается по гребню альвеолярного отростка, то есть в его трансверзальном центре. Такое положение обеспечивает передачу жевательной нагрузки преимущественно по оси протезного ложа и уменьшает момент опрокидывания полного съемного протеза. Чем дальше окклюзионная нагрузка отстоит от центра опоры, тем больше создаваемое ею плечо и тем выше риск смещения базиса.
Установка зубов щечнее гребня смещает нагрузку к периферии протезного ложа и способствует опрокидыванию протеза при жевании. Смещение язычно, или в сторону неба, также нарушает равновесие сил, уменьшает ширину и эффективность окклюзионного контакта, а при выраженной атрофии может привести к травматизации слизистой и нестабильности конструкции. Поэтому при стандартной постановке боковых зубов ориентируются на середину альвеолярного гребня, а не на произвольное положение или только на форму естественного зубного ряда.
Этот принцип основан на закономерностях биомеханики полного съемного протеза и понятии зоны нейтральных сил — пространства, где давление языка с внутренней стороны и щек с наружной стороны относительно уравновешено. В пределах этой зоны зубы и базис меньше подвергаются смещающим воздействиям мышц. При значительной резорбции гребня положение зубов дополнительно индивидуализируют по функциональному слепку и зоне нейтральных сил, но исходным ориентиром остается центр альвеолярного отростка.
| Вариант положения | Соотношение с альвеолярным гребнем | Биомеханическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральное | Боковые зубы установлены над серединой гребня | Жевательная нагрузка передается наиболее близко к оси опоры | Оптимальная устойчивость и минимальный риск опрокидывания протеза |
| Щечное смещение | Зубы расположены латеральнее центра гребня | Формируется увеличенное плечо силы и опрокидывающий момент | Протез становится менее устойчивым при жевании на боковых зубах |
| Язычное или небное смещение | Зубы расположены медиальнее центра гребня | Нагрузка также становится эксцентричной, нарушается баланс сил | Возможны снижение эффективности жевания и травма слизистой протезного ложа |
| Выраженная атрофия гребня | Центр опорной площадки анатомически изменен | Стандартные ориентиры требуют функциональной проверки | Положение зубов уточняют с учетом зоны нейтральных сил и устойчивости базиса |
| Зона нейтральных сил | Область равновесия давления языка, губ и щек | Мышечные силы меньше смещают зубы и протез | Используется для индивидуализации постановки при неблагоприятном протезном ложе |
| Окклюзионная нагрузка | Направлена максимально близко к центру опорной площади | Снижаются горизонтальные компоненты и вращение базиса | Повышаются комфорт, функциональная ценность и долговечность протеза |
Таким образом, центральная постановка боковых зубов является базовым правилом стабилизации верхнего полного съемного протеза. Она должна оцениваться вместе с качеством фиксации базиса, выраженностью атрофии гребня и характером окклюзионных контактов. При функциональном моделировании допускается индивидуальная коррекция положения, если она улучшает мышечное равновесие и не выводит зубы за пределы опорной зоны. Произвольное смещение без учета биомеханики протезного ложа клинически неоправданно.