2) увеличением скорости кровотока по легочным капиллярам
3) уменьшением количества альвеол
4) утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны (+)
Диффузионные нарушения возникают при затруднении перехода газов из альвеолярного воздуха в кровь через альвеолярно-капиллярный барьер. Согласно закону Фика, перенос газа зависит от площади газообмена, градиента парциальных давлений и коэффициента диффузии, но обратно пропорционален толщине мембраны. Поэтому ее утолщение увеличивает расстояние, которое должны преодолеть молекулы кислорода и углекислого газа, прежде всего кислорода, и снижает эффективность газообмена.
Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны характерно для интерстициальных заболеваний легких: идиопатического легочного фиброза, саркоидоза, пневмокониозов, интерстициального отека и ряда форм альвеолита. Функционально это проявляется снижением диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO), рестриктивным типом вентиляционных нарушений и гипоксемией, которая обычно усиливается при физической нагрузке из-за сокращения времени контакта крови с альвеолярным воздухом. Уменьшение площади газообмена также может снижать диффузию, например при эмфиземе вследствие разрушения альвеолярных перегородок, однако классическим механизмом мембранного типа является именно увеличение толщины барьера.
| Состояние или механизм | Изменение газообмена | DLCO | Типичные функциональные и клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны | Увеличение диффузионного расстояния | Снижена | Рестрикция, гипоксемия при нагрузке, интерстициальные изменения на КТ |
| Интерстициальный фиброз | Замещение интерстиция соединительной тканью и утолщение барьера | Существенно снижена | Сухие крепитирующие хрипы, уменьшение общей емкости легких, матовое стекло или сетчатые изменения на КТ |
| Эмфизема | Уменьшение площади поверхности и капиллярного русла вследствие разрушения альвеолярных перегородок | Снижена | Обструктивные нарушения, гиперинфляция, буллы, увеличение остаточного объема |
| Отек легких | Заполнение интерстициального и альвеолярного пространства жидкостью | Снижена | Одышка, влажные хрипы, гипоксемия, признаки венозного застоя |
| Снижение легочного кровотока | Уменьшение объема крови, доступного для связывания газа | Снижена | Возможны сосудистые заболевания легких, тромбоэмболия, легочная гипертензия |
| Бронхиальная астма без ремоделирования | Нарушение вентиляции при относительно сохранной мембране | Обычно нормальная или повышенная | Обструкция вариабельна и обратима после бронходилататора |
Для оценки диффузионных нарушений применяют исследование DLCO методом однократного вдоха газа с монооксидом углерода; этот показатель чувствителен к состоянию мембраны и легочного капиллярного кровотока. Изолированное снижение DLCO при относительно сохранной спирометрии требует исключения раннего интерстициального процесса, эмфиземы и легочной сосудистой патологии. Увеличение скорости кровотока само по себе не является типичной причиной диффузионного дефекта, а уменьшение количества альвеол имеет значение преимущественно тогда, когда сопровождается потерей их общей поверхности и капиллярного русла.