2) снижение иммунитета (+)
3) прием антибиотиков
4) непереносимость глютена
Снижение иммунитета — ключевой предрасполагающий фактор корковой (норвежской) чесотки, поскольку для этой формы характерно нарушение эффективного клеточного иммунного ответа на клеща Sarcoptes scabiei. Наиболее высокий риск наблюдается при ВИЧ-инфекции, гематологических и онкологических заболеваниях, терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками, а также у пожилых и ослабленных пациентов. Дополнительное значение имеют неврологические расстройства, снижающие чувствительность кожи или способность пациента расчесывать поражённые участки.
При иммунодефиците паразиты интенсивно размножаются, поэтому их количество в коже значительно превышает таковое при обычной форме заболевания. Формируются массивные гиперкератотические корки и бляшки серовато-белого или желтоватого цвета, часто на ладонях, подошвах, локтях, коленях, волосистой части головы и туловище; возможны трещины и дистрофия ногтей. Зуд может быть умеренным или отсутствовать, что не исключает чесотку и связано с иммунными и неврологическими нарушениями.
Диагноз подтверждают обнаружением клещей, яиц или экскрементов в соскобе кожи при микроскопии; информативны также дерматоскопия и исследование материала из-под корок. В отличие от обычной чесотки, корковая форма характеризуется выраженной гиперкератозной реакцией, высокой заразностью и большим паразитарным burden, поэтому требует немедленного лечения самого пациента, обследования и профилактической терапии тесных контактов, а также санитарной обработки одежды и постельных принадлежностей.
| Признак | Обычная чесотка | Корковая (норвежская) чесотка |
|---|---|---|
| Предрасполагающий фон | Чаще иммунологически сохранный пациент | Иммунодефицит, пожилой возраст, неврологические заболевания, тяжёлые соматические состояния |
| Количество клещей | Ограниченное | Очень высокое, что обусловливает исключительную заразность |
| Основные кожные проявления | Зуд, чесоточные ходы, папулы и везикулы | Плотные гиперкератотические корки, шелушение, трещины, иногда поражение ногтей |
| Интенсивность зуда | Обычно выраженная, особенно ночью | Может быть слабой или отсутствовать |
| Диагностическое подтверждение | Соскоб или дерматоскопия с выявлением клеща, яйца или экскрементов | Исследование материала из-под корок; часто выявляется большое количество паразитов |
| Дифференциальная диагностика | Папулёзная крапивница, атопический дерматит, укусы насекомых | Псориаз, гиперкератотическая экзема, себорейный дерматит, лекарственные токсикодермии |
| Принцип лечения | Противочесоточная наружная терапия с обработкой всех поражённых зон | Комбинированная интенсивная терапия, часто с перметрином и системным ивермектином по показаниям, плюс лечение контактов и дезинфекция |
Отсутствие выраженного зуда не исключает корковую чесотку у пациента с иммунодефицитом. При подозрении необходимы изоляционные меры, поскольку заражение возможно даже при кратком контакте и через загрязнённые предметы. После начала терапии требуется контроль клинического ответа и повторное обследование при сохранении корок или появлении новых очагов. Антибактериальные препараты, ультрафиолетовое воздействие и непереносимость глютена не являются специфическими причинами развития этой формы чесотки.