2) кожной скарификационной пробы
3) прик-теста
4) внутрикожной пробы
Подтверждение контактного аллергического дерматита проводят аппликационной (эпикутанной, patch-) пробой с предполагаемым аллергеном. Заболевание обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу): после сенсибилизации аллерген распознаётся Т-лимфоцитами, которые при повторном контакте выделяют провоспалительные цитокины и вызывают экзематозное воспаление кожи. Поэтому реакция развивается не сразу, а обычно через 24–72 часа.
Аллерген в диагностической концентрации помещают в специальные камеры и фиксируют на неповреждённой коже спины, затем оценивают реакцию после снятия камер и при отсроченных визитах. Положительный результат проявляется эритемой, инфильтрацией, папулами, иногда везикулами в месте контакта; диагностически значимы также соответствие реакции клинической картине и подтверждённая связь с реальным воздействием вещества. Аппликационная проба позволяет воспроизвести именно тот механизм, который лежит в основе аллергического контактного дерматита.
Скарификационная проба, прик-тест и внутрикожное исследование преимущественно применяются для диагностики немедленных IgE-опосредованных реакций и оцениваются через минуты. Они не являются стандартными методами подтверждения контактной аллергии, поскольку могут травмировать кожу, провоцировать неспецифическое раздражение и не отражают клеточный механизм гиперчувствительности замедленного типа.
| Метод или состояние | Основной механизм | Срок оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аппликационная проба | Т-клеточная гиперчувствительность замедленного типа | Через 48–72 часа, при необходимости до 96 часов | Основной метод подтверждения аллергического контактного дерматита |
| Прик-тест | IgE-опосредованная реакция немедленного типа | Обычно через 15–20 минут | Используется преимущественно при крапивнице, риноконъюнктивите и немедленной пищевой или ингаляционной аллергии |
| Внутрикожная проба | Преимущественно немедленная реакция; возможны неспецифические эффекты | Минуты; иногда требуется отсроченная оценка | Не является стандартным тестом для большинства бытовых и профессиональных контактных аллергенов |
| Кожная скарификационная проба | Реакция на аллерген через поверхностное повреждение кожи | Преимущественно в ранние сроки | Имеет ограниченное значение и не заменяет аппликационное тестирование |
| Аллергический контактный дерматит | Иммунное воспаление с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Через 1–3 суток после контакта | Положительная проба должна соответствовать клинической и экспозиционной значимости |
| Ирритантный контактный дерматит | Прямое повреждение кожного барьера без специфической сенсибилизации | Часто возникает вскоре после воздействия | Аппликационная проба обычно отрицательна; диагноз устанавливают по анамнезу и характеру раздражения |
| Положительная реакция сомнительной значимости | Возможны раздражение, неспецифическое воспаление или клинически незначимая сенсибилизация | Оценивается при повторных или отсроченных чтениях | Требует сопоставления с местом контакта, концентрацией аллергена и текущими симптомами |
Исследование целесообразно проводить после уменьшения выраженного воспаления кожи и с использованием стандартной серии аллергенов, дополненной веществами из профессионального и бытового анамнеза. Тестирование выполняют на участках без активных высыпаний, поскольку выраженный дерматит затрудняет интерпретацию. Отрицательный результат не исключает заболевание при неправильном выборе аллергена, недостаточном времени наблюдения или влиянии иммуносупрессивной терапии. Окончательный диагноз устанавливают только при согласовании результата пробы с клиническими проявлениями и фактом контакта с причинно значимым веществом.