2) биполярное
3) рекуррентное (+)
4) циклотимия
Рекуррентное депрессивное расстройство — это аффективное заболевание, при котором у пациента возникают повторные депрессивные эпизоды, разделённые периодами частичной или полной ремиссии. Для постановки диагноза необходимо подтвердить, что в анамнезе было не менее двух клинически значимых эпизодов депрессии, обычно продолжительностью не менее двух недель, с устойчивым снижением настроения и утратой интереса или способности получать удовольствие, а также другими симптомами депрессивного синдрома.
Ключевым диагностическим признаком является отсутствие когда-либо перенесённого маниакального или гипоманиакального эпизода. Если такие эпизоды выявлены, расстройство относят к биполярному спектру, а не к рекуррентной униполярной депрессии. Дистимия характеризуется преимущественно хроническим, менее выраженным снижением настроения, тогда как при циклотимии наблюдаются длительные колебания настроения с субсиндромальными гипоманиакальными и депрессивными проявлениями, не достигающими критериев полноценных эпизодов.
В классификации МКБ-10 рекуррентное депрессивное расстройство обозначается кодом F33; дополнительно указывают текущую тяжесть эпизода, наличие психотических симптомов и ремиссию. Повторяемость эпизодов отражает рецидивирующее течение заболевания и имеет прогностическое значение: при частых эпизодах возрастает риск хронического течения, суицидального поведения и необходимости поддерживающей терапии.
| Расстройство | Характер аффективных изменений | Основной диагностический признак | Что позволяет отличить от рекуррентной депрессии |
|---|---|---|---|
| Рекуррентное депрессивное расстройство | Повторные полноценные депрессивные эпизоды | Не менее двух депрессивных эпизодов с периодами ремиссии или улучшения | В анамнезе отсутствуют мания и гипомания |
| Депрессивный эпизод | Один текущий эпизод депрессии | Симптомы депрессивного синдрома сохраняются ограниченный период и ранее подобных эпизодов не было | Нет установленного рецидивирующего течения |
| Биполярное аффективное расстройство | Чередование депрессивных и маниакальных или гипоманиакальных эпизодов | Наличие хотя бы одного маниакального или гипоманиакального эпизода в зависимости от диагностической системы | Присутствует патологически повышенное, раздражительное или экспансивное настроение с повышением активности |
| Дистимия | Хроническое, обычно менее выраженное снижение настроения | Длительное течение депрессивной симптоматики без чётко очерченных тяжёлых эпизодов | Преобладает персистирующий фон сниженного настроения, а не повторные эпизоды |
| Циклотимия | Колебания настроения с гипоманиакальными и депрессивными симптомами | Длительное течение субсиндромальных фаз | Симптомы не достигают критериев полноценной мании, гипомании или депрессивного эпизода |
| Шизоаффективное расстройство | Сочетание аффективных и психотических проявлений | Психотические симптомы могут сохраняться вне выраженного аффективного эпизода | Для рекуррентной депрессии психоз, если он имеется, связан с депрессивной фазой |
При каждом новом эпизоде необходимо оценивать суицидальный риск, наличие психотических симптомов, употребление психоактивных веществ и соматические причины депрессии. Лечение обычно включает антидепрессивную фармакотерапию и психотерапию, а при повторных эпизодах рассматривается длительная профилактическая терапия. Выбор препарата и длительность поддерживающего лечения зависят от тяжести заболевания, ответа на терапию и риска рецидива.<|endoftext|>