2) 0
3) 2
4) 1 (+)
Микроскопический полиангиит — системный некротизирующий васкулит мелких сосудов, чаще ассоциированный с MPO-ANCA. Наиболее тяжелые проявления связаны с pauci-immune некротизирующим гломерулонефритом, быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточностью, легочным капилляритом с альвеолярным кровоизлиянием, полинейропатией и поражением других органов. Эти осложнения могут приводить к стойкому снижению фильтрационной функции почек, дыхательной недостаточности, выраженному двигательному дефициту и невозможности полноценного самообслуживания.
В медико-социальной экспертизе учитывается не только диагноз и активность васкулита, но и стойкость нарушений функций организма, степень ограничения жизнедеятельности и потребность в мерах социальной защиты. Выраженность нарушений 90–100% соответствует IV степени, при которой существенно ограничиваются самообслуживание, передвижение, трудовая деятельность, ориентация, общение или контроль поведения. При наличии таких последствий микроскопического полиангиита устанавливают I группу инвалидности, поэтому правильным является вариант 1.
| Выраженность стойких нарушений функций | Типичная функциональная характеристика | Соответствие при проведении МСЭ |
|---|---|---|
| 10–30% | Легкие нарушения, обычно компенсированные лечением; существенного ограничения жизнедеятельности нет | Как правило, оснований для установления инвалидности недостаточно |
| 40–60% | Умеренное снижение функции органа или системы, ограничение отдельных видов деятельности | Может соответствовать III группе инвалидности |
| 70–80% | Выраженные нарушения с существенным ограничением трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности | Может соответствовать II группе инвалидности |
| 90–100% | Резко выраженное, стойкое нарушение функций; значительное ограничение самообслуживания, передвижения или иной жизнедеятельности | Соответствует критериям I группы инвалидности при наличии оснований для социальной защиты |
| Поражение почек при МПА | Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, терминальная хроническая болезнь почек, необходимость программного гемодиализа или трансплантации | Объективный источник стойкого тяжелого нарушения функции мочевыделительной системы |
| Поражение легких, нервной системы и опорно-двигательного аппарата | Дыхательная недостаточность, последствия легочного кровотечения, полинейропатия, парезы, тяжелая астения | Может формировать выраженные ограничения самообслуживания, передвижения и трудовой деятельности |
Ремиссия васкулита не исключает инвалидность, если уже сформировались необратимые последствия, например терминальная почечная недостаточность или стойкий неврологический дефицит. Стойкость нарушений подтверждают клиническими данными, лабораторными и инструментальными исследованиями, сведениями о лечении и динамике состояния. Таким образом, определяющим является сочетание крайне высокой степени функционального дефицита и выраженных ограничений жизнедеятельности, а не само наличие ANCA или факт перенесенного обострения.