2) устанавливается 1 группа инвалидности (+)
3) инвалидность не устанавливается
4) устанавливается 2 группа инвалидности
При системной склеродермии поражение дыхательной системы чаще связано с интерстициальным заболеванием лёгких с развитием фиброза и/или склеродермической лёгочной артериальной гипертензией. Это приводит к рестриктивному типу вентиляционных нарушений, снижению диффузионной способности лёгких, гипоксемии, одышке и резкому ограничению переносимости физической нагрузки. Стойкость нарушений подтверждается их сохранением на фоне проводимой терапии и объективными результатами функционального обследования.
В классификации нарушений функций организма, используемой при медико-социальной экспертизе, диапазон 90–100% соответствует наиболее выраженной, IV степени стойких нарушений функций дыхательной системы. Такая степень обычно сопровождается значительным ограничением жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности и необходимости постоянной медицинской поддержки. Поэтому при указанной в условии выраженности нарушений устанавливается инвалидность I группы.
Оценка тяжести проводится с учётом спирометрии и бодиплетизмографии, прежде всего жизненной ёмкости лёгких и общей ёмкости лёгких, диффузионной способности по монооксиду углерода, сатурации и газового состава крови, результатов шестиминутного теста ходьбы. Для выявления интерстициального фиброза применяют компьютерную томографию высокого разрешения, а для диагностики лёгочной гипертензии — эхокардиографию и, при необходимости, катетеризацию правых отделов сердца.
| Степень стойких нарушений функций организма | Диапазон нарушений | Типичные функциональные проявления | Соответствующая группа инвалидности |
|---|---|---|---|
| I степень | 10–30% | Лёгкое ограничение функций, минимальное снижение толерантности к нагрузке | Обычно инвалидность не устанавливается только по этому критерию |
| II степень | 40–60% | Умеренная одышка и снижение переносимости физической нагрузки, частичное ограничение трудовой деятельности | III группа |
| III степень | 70–80% | Выраженная дыхательная недостаточность, существенное ограничение передвижения и самообслуживания | II группа |
| IV степень | 90–100% | Резко выраженное нарушение дыхательной функции, тяжёлая гипоксемия, крайне низкая толерантность к нагрузке, потребность в постоянной помощи или поддерживающей терапии | I группа |
| Принцип МСЭ | Оценивается не только процент нарушения | Учитываются стойкость расстройств, ограничения жизнедеятельности, необходимость помощи и реабилитационный потенциал | Итоговая группа определяется совокупностью клинических и социальных критериев |
Следовательно, ключевым критерием в задании является не сам диагноз системной склеродермии, а максимальная степень стойкого нарушения дыхательной функции. Диапазон 90–100% соответствует уровню, при котором ограничения жизнедеятельности достигают выраженности, характерной для I группы инвалидности. При практическом освидетельствовании заключение основывается на документированных функциональных показателях и оценке повседневной активности пациента.