2) матового стекла (+)
3) бычьего глаза
4) трамвайных рельсов
Пневмоцистная пневмония, вызываемая Pneumocystis jirovecii, обычно развивается у пациентов с выраженным клеточным иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфекцию, гемобластозы и состояние после трансплантации. Наиболее характерный признак при высокоразрешающей КТ — двусторонние диффузные или преимущественно перихилярные участки снижения пневматизации по типу матового стекла . Этот симптом отражает частичное заполнение альвеол пенистым белково-клеточным экссудатом и интерстициальное воспаление при сохранении визуализации сосудистого рисунка.
КТ-картина может дополняться утолщением междольковых перегородок, формированием участков консолидации и тонкостенных кист, особенно в верхних долях; возможен спонтанный пневмоторакс. Сочетание матового стекла с утолщением перегородок иногда образует рисунок булыжной мостовой , однако он менее специфичен и не является основным ответом при типичном течении пневмоцистной пневмонии. Лучевые признаки должны оцениваться вместе с подострой одышкой, сухим кашлем, гипоксемией и факторами иммунодефицита; этиологическое подтверждение проводят исследованием индуцированной мокроты или бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР, прямой иммунофлуоресценции или окраски.
| КТ-признак | Морфологическая основа | Заболевания, при которых встречается | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Матовое стекло | Неполное заполнение альвеол, интерстициальное утолщение при сохранённой видимости сосудов | Пневмоцистная пневмония, вирусная пневмония, отёк лёгких, лекарственный пневмонит | Основной и наиболее частый КТ-признак пневмоцистной пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов |
| Булыжная мостовая | Сочетание матового стекла с утолщением междольковых и внутридольковых перегородок | Альвеолярный протеиноз, пневмоцистная пневмония, организующаяся пневмония, отёк лёгких | Возможный, но неспецифичный признак; не заменяет микробиологическое подтверждение |
| Тонкостенные кисты | Деструктивные изменения и перерастяжение отдельных участков лёгочной ткани | Пневмоцистная пневмония, лимфангиолейомиоматоз, буллёзная эмфизема | Поддерживают диагноз при сочетании с диффузным матовым стеклом ; повышают риск пневмоторакса |
| Трамвайные рельсы | Продольное отображение утолщённых стенок расширенных бронхов | Бронхоэктазы, хронические воспалительные заболевания бронхов | Признак бронхоэктазов, не характерный для пневмоцистной пневмонии |
| Бычий глаз | Кольцевидное образование с центральным участком и периферическим ободком различной плотности | Чаще описывается при очаговых поражениях печени и некоторых опухолевых или воспалительных процессах | Не относится к типичной КТ-картине пневмоцистного поражения лёгких |
| Пневмоторакс | Разрыв субплевральных кист или ослабленной лёгочной ткани | Пневмоцистная пневмония, буллёзная эмфизема, интерстициальные заболевания лёгких | Осложнение, особенно значимое при наличии кистозных изменений; не является первичным диагностическим критерием |
Изолированное матовое стекло не имеет абсолютной специфичности, поэтому интерпретация КТ требует учёта иммунного статуса и клинической динамики. Дополнительными аргументами в пользу пневмоцистной пневмонии служат гипоксемия, повышенная концентрация β-D-глюкана и выявление возбудителя в дыхательном материале. При высокой клинической вероятности лечение триметопримом/сульфаметоксазолом начинают незамедлительно, не дожидаясь окончательного лабораторного подтверждения; при выраженной гипоксемии добавляют системные глюкокортикостероиды.