2) наличии соответствующих рекомендаций организации, где работает инвалид
3) установлении инвалидности по последствиям болезней костно-мышечной системы и травм опорно-двигательного аппарата
4) установлении медицинских показаний и противопоказаний (+)
Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации (ТСР) определяется не только фактом установления инвалидности или основным диагнозом, а наличием конкретных стойких нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности и потребности в их компенсации. Бюро медико-социальной экспертизы оценивает медицинские показания к применению ТСР и возможные противопоказания к их использованию, после чего соответствующие рекомендации включаются в индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА).
Медицинские показания устанавливаются с учетом характера и выраженности двигательных, сенсорных, психических или иных функциональных нарушений, способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, риска осложнений и необходимости замещения утраченной функции. Противопоказания важны для выбора конкретного изделия: например, тяжелое нарушение координации, недостаточная сила верхних конечностей или выраженные когнитивные расстройства могут ограничивать возможность безопасного использования определенного вида кресла-коляски или другого устройства. Рекомендации медицинской организации, направляющей гражданина на экспертизу, имеют доказательное значение для рассмотрения, но сами по себе не заменяют экспертного установления показаний.
Этиологический диагноз, включая заболевание костно-мышечной системы или последствия травмы, не является достаточным основанием для автоматического предоставления ТСР: одинаковое заболевание может приводить к разной степени функциональных ограничений. Также решение не принимается по рекомендации работодателя, поскольку трудовая организация не определяет медицинскую потребность в средствах реабилитации. Ключевым является индивидуальный функциональный статус человека и соответствие выбранного изделия его медицинским, бытовым и реабилитационным потребностям.
| Оцениваемый компонент | Что устанавливается | Практическое значение |
|---|---|---|
| Стойкое нарушение функции | Выраженность и длительность двигательных, сенсорных, психических или иных нарушений | Подтверждает объективную потребность в компенсации нарушенной функции |
| Ограничение жизнедеятельности | Снижение способности к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению или выполнению повседневных действий | Позволяет определить, требуется ли ТСР и в каком объеме |
| Медицинские показания | Невозможность или существенное затруднение выполнения функции без применения специального изделия | Являются основанием для включения соответствующего ТСР в ИПРА |
| Медицинские противопоказания | Состояния, при которых использование конкретного изделия неэффективно, небезопасно или может ухудшить состояние | Определяют ограничения, вид изделия или необходимость альтернативного средства |
| Индивидуальный подбор | Антропометрические данные, физические возможности, уровень самостоятельности, условия проживания и пользования изделием | Обеспечивает функциональную пригодность и безопасность ТСР |
| Диагноз без функциональной оценки | Наличие заболевания или травмы без подтверждения конкретной потребности в ТСР | Само по себе не является достаточным основанием для рекомендации изделия |
| Экспертное решение | Совокупная оценка медицинской документации, результатов обследования и функционального статуса | Формирует индивидуальные рекомендации в ИПРА, которые могут уточняться при изменении состояния |
ТСР рассматриваются как средство компенсации ограничений жизнедеятельности, а не как самостоятельное следствие установленного диагноза. Выбор изделия должен соответствовать принципам индивидуализации, функциональной достаточности и безопасности. При изменении состояния здоровья, появлении осложнений или изменении возможностей самостоятельного использования средства показания и противопоказания подлежат повторной оценке. Поэтому правильным основанием для решения является установление медицинских показаний и противопоказаний в рамках медико-социальной экспертизы.