2) артериальной гипертензии
3) почечной колики (+)
4) задержки мочеиспускания
Перемежающийся гидронефроз представляет собой эпизодическое нарушение оттока мочи из лоханки в мочеточник, чаще на уровне пиелоуретерального сегмента. Обструкция может быть обусловлена врождённым сужением, перегибом мочеточника, его фиксацией или пересечением добавочным сосудом. При усилении диуреза лоханка быстро переполняется, повышается внутрилоханочное давление и растягивается почечная капсула, что вызывает приступообразную боль в поясничной области — почечную колику, иногда сопровождающуюся тошнотой и рвотой.
Типично наличие светлых промежутков: после восстановления оттока размеры чашечно-лоханочной системы могут временно уменьшаться, а симптомы исчезать. Поэтому ультразвуковое исследование вне приступа иногда не выявляет выраженной дилатации; информативность повышается при обследовании во время боли или после водной нагрузки. Для подтверждения функционально значимой обструкции применяют динамическую нефросцинтиграфию с диуретической пробой, которая позволяет оценить раздельную функцию почек и скорость эвакуации мочи.
| Состояние или признак | Типичные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Перемежающийся гидронефроз | Повторные приступы поясничной боли или почечной колики, часто после большого объёма жидкости или физической нагрузки | Непостоянное расширение чашечно-лоханочной системы; при диуретической нефросцинтиграфии — замедленный отток на стороне поражения |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, интоксикация, болезненность в пояснице, дизурия | Лейкоцитурия, бактериурия, повышение маркеров воспаления; приступ колики не является ведущим признаком |
| Камень мочеточника | Острая коликообразная боль с возможной иррадиацией в пах, макрогематурия, беспокойство ребёнка | Конкремент или косвенные признаки обструкции при ультразвуковом исследовании, обзорной или низкодозовой КТ по показаниям |
| Артериальная гипертензия | Нередко бессимптомное состояние; возможны головная боль, утомляемость, нарушения зрения | Подтверждается повторными измерениями артериального давления или суточным мониторированием, но не характеризует перемежающийся гидронефроз |
| Задержка мочеиспускания | Невозможность опорожнить мочевой пузырь, боли и напряжение надлобковой области | Определяется большой объём остаточной мочи; относится преимущественно к нарушению оттока из нижних мочевых путей |
| Бессимптомный период между приступами | Отсутствие боли и признаков интоксикации | Возможна нормализация размеров лоханки, что отличает перемежающееся течение от постоянной обструкции |
Таким образом, почечная колика является клиническим проявлением кратковременного повышения давления в чашечно-лоханочной системе при эпизодической обструкции. Повторные приступы требуют обследования даже при нормальном самочувствии между ними, поскольку длительное нарушение оттока может привести к снижению функции почки. Тактика лечения зависит от выраженности обструкции и функциональных потерь; при подтверждённой значимой обструкции методом выбора обычно является устранение препятствия в пиелоуретеральном сегменте, чаще пиелопластика.