2) II (+)
3) IV
4) III
Степень стойких нарушений функций организма определяется не самим фактом наличия дерматомиозита, а выраженностью и стабильностью функциональных расстройств, их влиянием на жизнедеятельность и необходимостью социальной защиты. Согласно применяемой классификации, диапазон 40–60% соответствует умеренно выраженным стойким нарушениям функций организма, которым устанавливается II степень.
При дерматомиозите основное значение имеют воспалительное поражение поперечно-полосатой мускулатуры и обусловленная им проксимальная мышечная слабость: затруднение подъёма по лестнице, вставания со стула, ходьбы, подъёма и удержания предметов. Дополнительно оцениваются дисфагия, дыхательная или сердечная недостаточность, кожные проявления, лабораторная и инструментальная активность заболевания, частота обострений и эффект терапии. Поэтому правильным является вариант 2: процент нарушений 40–60% находится в пределах II степени, а не обозначает стадию или тяжесть самого дерматомиозита.
| Степень стойких нарушений | Диапазон выраженности | Общая функциональная характеристика | Возможные проявления при дерматомиозите |
|---|---|---|---|
| Нарушения менее порогового уровня | 0–9% | Функциональный дефект отсутствует либо клинически незначим | Минимальная слабость без существенного ограничения активности |
| I степень | 10–30% | Лёгкие стойкие нарушения функций | Незначительная проксимальная слабость, сохранение основных видов повседневной активности |
| II степень | 40–60% | Умеренно выраженные стойкие нарушения функций | Заметное ограничение ходьбы, подъёма по лестнице, вставания, самообслуживания или трудовой деятельности; возможны дисфагия и иные осложнения |
| III степень | 70–80% | Выраженные стойкие нарушения функций | Существенная мышечная слабость, значительное ограничение самостоятельного передвижения и самообслуживания |
| IV степень | 90–100% | Резко выраженные стойкие нарушения функций | Глубокий функциональный дефицит, тяжёлая генерализованная слабость, выраженная дыхательная, сердечная или бульбарная недостаточность |
Процент нарушений устанавливается по результатам комплексной медико-социальной оценки, включая объективный неврологический и соматический статус, функциональные тесты и данные обследований в динамике. Активность воспалительного процесса сама по себе не равна степени стойкого нарушения: решающим является сохраняющийся функциональный дефицит после проведённого лечения. При дерматомиозите особенно важны оценка силы проксимальных мышц, способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а также выявление дисфагии и поражения дыхательной мускулатуры.