2) III (+)
3) IV
4) I
При болезни Альцгеймера прогрессирующая дегенерация нейронов приводит к стойкому нарушению памяти, внимания, мышления, ориентации и исполнительных функций. По мере развития деменции присоединяются расстройства праксиса, гнозиса, речи и изменения личности, из-за чего пациент утрачивает способность планировать действия, критически оценивать состояние и самостоятельно выполнять социально-бытовые задачи.
Описанный комплекс признаков соответствует III степени выраженности стойких нарушений функций организма. Для нее характерны выраженное и стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, существенная дезадаптация в основных сферах жизнедеятельности и необходимость регулярной помощи или контроля, однако не обязательно полная утрата способности к самообслуживанию. IV степень устанавливается при крайне тяжелых, значительно выраженных нарушениях с глубокой деменцией, практически полной зависимостью от окружающих и невозможностью самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей.
| Степень | Клиническая характеристика | Влияние на жизнедеятельность |
|---|---|---|
| I | Легкое когнитивное снижение, отдельные нарушения памяти и внимания, сохранная критика | Незначительные ограничения; самостоятельность в основном сохраняется |
| II | Умеренная деменция или выраженное снижение отдельных когнитивных функций | Ограничение сложных видов деятельности, потребность в периодической помощи и контроле |
| III | Выраженное стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, изменения личности, нарушение критики и адаптации | Существенная дезадаптация в основных сферах, регулярная помощь или надзор; соответствует описанному состоянию |
| IV | Крайне тяжелая, глубокая деменция с резким нарушением ориентации, речи, праксиса и поведения | Практически полная зависимость, утрата способности к самообслуживанию и контролю жизнедеятельности |
| Ключевой критерий разграничения | Оценивается не только диагноз, но и стойкость, выраженность функционального дефицита и степень утраты самостоятельности | Чем больше потребность в постоянном постороннем уходе и надзоре, тем выше степень нарушений |
Таким образом, ведущим основанием для выбора III степени является выраженное, стойкое и прогрессирующее когнитивное расстройство, уже приводящее к социальной и бытовой дезадаптации. Изолированная констатация диагноза болезни Альцгеймера сама по себе недостаточна: экспертная оценка основывается на функциональных последствиях заболевания. При определении степени учитываются данные клинического наблюдения, нейропсихологического обследования, сведения родственников и фактическая потребность пациента в помощи. Степень может быть пересмотрена при дальнейшем прогрессировании деменции и нарастании зависимости от окружающих.