2) II
3) III
4) IV
Степень стойких нарушений функций организма определяется по процентному диапазону, установленному критериями медико-социальной экспертизы. Диапазон 10–30% относится к I степени выраженности нарушений. При дерматомиозите такая оценка возможна при относительно ограниченных, но стойких проявлениях заболевания: умеренной проксимальной мышечной слабости, снижении выносливости, затруднении подъёма по лестнице или вставания, сохраняющихся кожных проявлениях, незначительном ограничении самообслуживания и трудовой деятельности.
Дерматомиозит представляет собой системное аутоиммунное воспалительное заболевание с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. При экспертизе учитываются не только диагноз, активность заболевания, уровень креатинкиназы и данные электромиографии, но прежде всего стойкость функциональных нарушений после проведённого лечения, частота обострений, наличие дисфагии, дыхательной недостаточности, поражения сердца и других органов. Поэтому сам факт установленного дерматомиозита не определяет степень автоматически: при более выраженной мышечной слабости и системных осложнениях процент нарушений может соответствовать II–IV степени.
| Степень нарушений | Диапазон стойких нарушений | Типичные функциональные проявления при дерматомиозите | Экспертное значение |
|---|---|---|---|
| I | 10–30% | Умеренная слабость проксимальных мышц, быстрая утомляемость, небольшое ограничение ходьбы, подъёма по лестнице или выполнения профессиональных нагрузок | Соответствует указанному в задании диапазону |
| II | 40–60% | Выраженная мышечная слабость, существенные трудности при вставании, ходьбе, самообслуживании; возможны дисфагия или частые обострения | Более значимое ограничение основных категорий жизнедеятельности |
| III | 70–80% | Тяжёлая генерализованная миопатия, резко ограниченная самостоятельная ходьба, потребность в помощи при бытовых действиях, значимые висцеральные осложнения | Выраженное ограничение жизнедеятельности |
| IV | 90–100% | Крайне тяжёлое состояние, глубокая мышечная недостаточность, невозможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, тяжёлая дыхательная или сердечная недостаточность | Максимальная степень стойких нарушений функций организма |
| Ключевой принцип оценки | Определяется фактический функциональный дефицит | Учитываются клинический осмотр, мышечная сила, переносимость нагрузки, данные лабораторных и инструментальных исследований, эффективность терапии | Одного нозологического диагноза недостаточно для установления процента |
Таким образом, правильным является вариант, обозначенный как I степень. Процентная оценка отражает выраженность стойкого функционального дефицита, а не только активность воспалительного процесса или наличие кожной сыпи. При динамической оценке важно учитывать стабильность нарушений на фоне лечения и их влияние на самообслуживание, передвижение и профессиональную деятельность. Ухудшение мышечной функции либо присоединение системных осложнений может служить основанием для установления более высокой степени.