2) I
3) III (+)
4) II
В классификации, применяемой при медико-социальной экспертизе, количественная оценка стойких нарушений функций организма распределяется по четырём степеням: I степень соответствует 10–30%, II — 40–60%, III — 70–80%, IV — 90–100%. Поэтому диапазон 70–80% относится к III степени выраженности стойких нарушений функций организма. Указанная степень характеризует выраженность функционального дефицита, а не стадию системной склеродермии и не является прямым обозначением группы инвалидности.
При системной склеродермии основу нарушений составляют аутоиммунная микроангиопатия, избыточная продукция коллагена и прогрессирующий фиброз тканей. Клинически это может проявляться распространённым уплотнением кожи, контрактурами суставов и ограничением движений, синдромом Рейно и ишемическими поражениями пальцев, интерстициальным заболеванием лёгких, лёгочной гипертензией, поражением сердца, пищевода и почек. Для установления выраженности нарушений учитывают объективные показатели функции органов, стойкость изменений, эффективность лечения и влияние заболевания на самообслуживание, передвижение, трудовую деятельность и другие категории жизнедеятельности.
| Степень нарушений | Количественная оценка | Общая функциональная характеристика | Возможные проявления при системной склеродермии |
|---|---|---|---|
| I | 10–30% | Лёгкие стойкие нарушения функций | Ограниченные кожные и сосудистые проявления, минимальное снижение функции органов, небольшой ответ на физическую нагрузку |
| II | 40–60% | Умеренно выраженные стойкие нарушения | Более распространённое поражение кожи и суставов, умеренное снижение вентиляционной функции лёгких или выраженный синдром Рейно без тяжёлой органной недостаточности |
| III | 70–80% | Выраженные стойкие нарушения функций | Сочетанное поражение органов и систем: контрактуры, тяжёлая ишемия пальцев, интерстициальное поражение лёгких, лёгочная гипертензия либо существенное ограничение сердечно-дыхательной функции |
| IV | 90–100% | Значительно выраженные, резко ограничивающие функции нарушения | Тяжёлая органная недостаточность, выраженная зависимость от посторонней помощи, крайне ограниченная переносимость нагрузки или критическое поражение жизненно важных органов |
| Ключевой принцип оценки | Не определяется только диагнозом | Требуется подтверждение стойкости и объективной выраженности функционального дефицита | Учитываются данные функциональных проб лёгких, эхокардиографии, компьютерной томографии, оценки почечной функции, состояния суставов и сосудистых нарушений |
Следовательно, отметка 70–80% отражает выраженный, стойкий и документально подтверждённый функциональный дефицит, поэтому правильным является вариант III степени. При экспертизе важно оценивать не отдельный симптом, а совокупный вклад поражения органов-мишеней и ограничения жизнедеятельности. Группа инвалидности устанавливается дополнительно с учётом способности к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению, труду и потребности в мерах реабилитации.