2) III
3) IV (+)
4) II
При медико-социальной экспертизе степень стойких нарушений функций организма определяется не самим фактом наличия дерматомиозита, а выраженностью и стойкостью функциональных расстройств, их распространённостью, осложнениями и влиянием на жизнедеятельность. Для заболевания наиболее значимы выраженная проксимальная мышечная слабость, ограничение самостоятельного передвижения и самообслуживания, дисфагия, дыхательная недостаточность при поражении дыхательной мускулатуры, а также контрактуры и поражение внутренних органов.
Диапазон 90–100% соответствует максимальной, IV степени стойких нарушений функций организма. Такой уровень означает резко выраженную функциональную недостаточность, существенно ограничивающую основные категории жизнедеятельности и нередко требующую постоянной посторонней помощи. Поэтому в представленном задании правильным является вариант 3 — IV степень; тяжёлое течение дерматомиозита с указанной степенью нарушений может быть основанием для установления инвалидности наиболее высокой степени ограничения жизнедеятельности с учётом действующих критериев.
| Степень нарушений | Диапазон стойких нарушений функций | Общая характеристика | Возможные проявления при дерматомиозите |
|---|---|---|---|
| I | 10–30% | Лёгкие стойкие функциональные расстройства | Незначительная мышечная слабость, сохранение самостоятельного передвижения и самообслуживания |
| II | 40–60% | Умеренно выраженные нарушения | Затруднение подъёма по лестнице, вставания, выполнения бытовой и профессиональной нагрузки; потребность в адаптации деятельности |
| III | 70–80% | Выраженные стойкие нарушения | Существенное ограничение ходьбы и самообслуживания, частые обострения, дисфагия или дыхательные расстройства, требующие лечения и наблюдения |
| IV | 90–100% | Резко выраженные, максимально тяжёлые стойкие нарушения | Глубокая генерализованная слабость, невозможность самостоятельного передвижения или самообслуживания, тяжёлая дисфагия, дыхательная недостаточность, выраженное поражение внутренних органов |
| Ключевой принцип оценки | — | Учитывается совокупность нарушений | Оцениваются объективные данные, стойкость расстройств, эффективность терапии, осложнения и влияние на жизнедеятельность, а не только диагноз |
Для подтверждения тяжести состояния используют данные объективного осмотра, оценку мышечной силы, способности к ходьбе и самообслуживанию, показатели глотания и внешнего дыхания, лабораторные маркеры активности миозита и результаты инструментальных исследований. Важное значение имеют длительность нарушений и отсутствие достаточного восстановления на фоне проводимой терапии. Ремиссия или контролируемое течение заболевания сами по себе не позволяют устанавливать IV степень без документированных резко выраженных функциональных ограничений.