2) снижение удельного веса мочи
3) монотонно сниженный удельный вес мочи (+)
4) преобладание ночного диуреза над дневным
Изостенурия — это состояние, при котором удельный вес мочи остаётся монотонно низким и почти не меняется в течение суток, обычно приближаясь к 1,008–1,012. Такое значение соответствует относительной плотности плазмы и первичной мочи. Оно отражает утрату почками способности как концентрировать, так и адекватно разводить мочу вследствие выраженного поражения канальцев и снижения функциональной массы нефронов.
Наиболее типична изостенурия для далеко зашедшей хронической болезни почек, хронического тубулоинтерстициального поражения и терминальной почечной недостаточности. В норме удельный вес мочи существенно колеблется в зависимости от водной нагрузки, питания и потерь жидкости; при изостенурии эти колебания исчезают. Поэтому диагностически важен не результат однократного анализа, а повторное исследование порций мочи в течение суток, традиционно — при пробе Зимницкого, с одновременной оценкой креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии.
Следует отличать изостенурию от гипостенурии: при последней моча имеет низкую относительную плотность, но способность к разведению может сохраняться, а показатели остаются вариабельными. Ночное преобладание диуреза является никтурией и характеризует распределение объёма мочи по времени, а не её плотность. Таким образом, ключевой признак изостенурии — стойкое, монотонное снижение удельного веса мочи с утратой концентрационной и разводящей функций почек.
| Состояние | Удельный вес мочи | Основной механизм | Типичные диагностические ситуации |
|---|---|---|---|
| Нормальная концентрационная функция | Вариабельный, ориентировочно 1,003–1,030 | Сохранена способность почек концентрировать и разводить мочу | Изменения соответствуют водной нагрузке, питанию и состоянию гидратации |
| Изостенурия | Стойко около 1,008–1,012, с малыми колебаниями | Утрата концентрационной и разводящей способности нефронов | Тяжёлая хроническая болезнь почек, выраженное тубулоинтерстициальное поражение, почечная недостаточность |
| Гипостенурия | Сниженный, нередко менее 1,010; может изменяться в течение суток | Преимущественное нарушение концентрации мочи при частично сохранённой способности к разведению | Несахарный диабет, первичная полидипсия, раннее тубулоинтерстициальное поражение |
| Гиперстенурия | Повышенный, часто более 1,025 | Усиленная концентрация растворённых веществ или их патологическое появление в моче | Обезвоживание, выраженная протеинурия, глюкозурия, введение рентгеноконтрастных веществ |
| Никтурия | Не определяется самим фактом преобладания ночного диуреза | Изменение суточного распределения объёма мочи | Сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, нарушения сна, гиперплазия предстательной железы |
| Проба Зимницкого | Оцениваются плотность каждой порции и суточные колебания | Функциональная оценка способности почек к концентрации и разведению мочи | Монотонные показатели около плазменной плотности поддерживают диагноз изостенурии |
Изостенурия имеет особое значение как признак снижения функционального резерва почек, но сама по себе не устанавливает этиологию заболевания. Интерпретация должна учитывать объём выпитой жидкости, наличие глюкозы и белка в моче, приём диуретиков и результаты лабораторного исследования крови. При выявлении стойкого однообразия удельного веса необходима оценка функции почек и поиск хронического поражения нефронов.