2) III
3) IV (+)
4) II
Значительно выраженные стойкие нарушения функций организма соответствуют IV степени выраженности. В действующей системе медико-социальной экспертизы это наиболее тяжёлая степень функционального дефицита, которой соответствует количественная оценка 90–100%. При ишемической болезни сердца она отражает критическое снижение коронарного и сердечного резерва с выраженным ограничением повседневной активности.
К клинико-функциональным ориентирам относятся стенокардия или безболевая ишемия миокарда IV функционального класса, когда симптомы возникают при минимальной нагрузке либо в покое, а порог переносимой нагрузки составляет около 25 Вт. Дополнительным признаком тяжести служит хроническая сердечная недостаточность IIБ или III стадии, сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, застоем в обоих кругах кровообращения и резким снижением способности к самообслуживанию и передвижению.
| Степень нарушения | Количественная оценка | Основные ориентиры при ИБС |
|---|---|---|
| I — незначительная | 10–30% | Стенокардия или безболевая ишемия I–II ФК, переносимость нагрузки 75–100 Вт, ХСН 0–I стадии |
| II — умеренная | 40–60% | Стенокардия или безболевая ишемия III ФК, переносимость нагрузки около 50 Вт, ХСН I–IIА стадии |
| III — выраженная | 70–80% | Стенокардия или безболевая ишемия III ФК в сочетании с ХСН IIБ стадии |
| IV — значительно выраженная | 90–100% | Стенокардия или безболевая ишемия IV ФК, порог нагрузки около 25 Вт, ХСН IIБ или III стадии |
| Ключевой критерий разграничения | Комплексная оценка | Учитывают не только диагноз, но и стойкость нарушений, функциональный класс, стадию ХСН, результаты нагрузочных проб и ограничения жизнедеятельности |
Таким образом, IV степень устанавливается при крайней тяжести стойкой сердечно-сосудистой дисфункции, а не только на основании наличия диагноза ИБС. Экспертная оценка должна учитывать клиническое течение заболевания, эффективность лечения, данные инструментальных исследований и фактическую способность пациента выполнять повседневные действия. Количественный показатель 90–100% характеризует максимальный уровень нарушения функций и служит основой для дальнейшей оценки ограничений жизнедеятельности и потребности в мерах социальной защиты.