2) сгибании (до 60 градусов)
3) сильном сгибании
4) наружной ротации бедра
Аддукционная проба представляет собой стресс-тест с созданием варусной нагрузки: голень смещают кнутри относительно бедра, формируя напряжение латерального отдела коленного сустава. При сгибании примерно на 20–30° расслабляется часть капсульных и задних стабилизирующих структур, поэтому нагрузка преимущественно передаётся на латеральную коллатеральную связку, или малоберцовую боковую связку. Это положение оптимально для выявления её повреждения и латеральной нестабильности.
Положительным результатом считают болезненность по ходу связки, увеличение латерального раскрытия суставной щели по сравнению со здоровой конечностью и мягкий, нечёткий конечный упор. Важно оценивать не только величину смещения, но и качество конечной точки, а также сопоставлять данные с противоположной стороной. При полном разгибании варусная нестабильность может быть обусловлена уже не изолированным повреждением боковой связки, а сочетанным поражением заднелатерального комплекса, крестообразных связок или капсулы.
| Положение и проба | Основная оцениваемая структура | Диагностический признак | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Варусная нагрузка при сгибании 20–30° | Латеральная коллатеральная связка | Боль и увеличение латерального раскрытия суставной щели | Наиболее информативно для изолированной нестабильности латерального отдела |
| Варусная нагрузка при полном разгибании | Латеральная связка, капсула, заднелатеральный комплекс, частично крестообразные связки | Выраженное раскрытие или отсутствие плотного конечного упора | Подозрение на сочетанное повреждение нескольких стабилизаторов |
| Вальгусная нагрузка при сгибании 20–30° | Медиальная коллатеральная связка | Медиальное раскрытие суставной щели и локальная болезненность | Признак повреждения медиального связочного комплекса |
| Вальгусная нагрузка при полном разгибании | Медиальная коллатеральная связка и вторичные стабилизаторы | Нестабильность сохраняется в положении разгибания | Возможна тяжёлая или сочетанная травма капсульно-связочного аппарата |
| Качество конечной точки при стресс-тесте | Целостность связочных волокон | Плотный упор либо мягкое, пустое окончание движения | Мягкая конечная точка более характерна для полного разрыва |
| Сравнение с контралатеральным суставом | Функциональная стабильность колена | Разница в раскрытии и болезненности между сторонами | Позволяет отличить патологическую laxity от индивидуальной анатомической подвижности |
Степень нестабильности определяют по величине латерального раскрытия и клинической выраженности: при частичном повреждении обычно сохраняется конечный упор, а при полном разрыве он становится мягким или отсутствует. Результат следует оценивать с учётом отёка, боли и защитного мышечного напряжения, которые могут ограничивать объективность теста. При подозрении на повреждение заднелатерального комплекса аддукционную пробу дополняют тестами на наружную ротацию, переднюю и заднюю нестабильность, а также инструментальными методами визуализации.