2) лежа на боку, с приподнятой верхней частью туловища
3) лежа на спине, с приподнятыми ногами (+)
4) в стабильном боковом положении с возвышенной верхней частью туловища
Положение на спине с приподнятыми ногами оптимально при массивной кровопотере, если отсутствуют травмы, делающие такую укладку опасной. Возвышение нижних конечностей способствует перемещению части венозной крови из ёмкостного русла ног к сердцу, увеличивает венозный возврат и преднагрузку, что временно поддерживает сердечный выброс и перфузию жизненно важных органов. Это особенно важно при гиповолемическом шоке, когда уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению сердечного выброса и артериального давления.
Пострадавшего укладывают горизонтально, ноги приподнимают примерно на 20–30 см, постоянно контролируя сознание, дыхание, пульс и артериальное давление. Такое положение является лишь временной мерой до остановки кровотечения, восполнения объёма циркулирующей крови и доставки в стационар; оно не заменяет прямое давление или гемостатические средства при наружном кровотечении, иммобилизацию и противошоковую терапию. При подозрении на травму таза, позвоночника или нижних конечностей ноги не поднимают, чтобы не усилить смещение костных отломков и кровотечение.
Положение с приподнятой верхней частью туловища уменьшает венозный возврат и может усугубить гипоперфузию при гиповолемии. Боковое стабильное положение применяется прежде всего у бессознательного пострадавшего с сохранённым самостоятельным дыханием для профилактики аспирации, но не является оптимальным для коррекции геморрагического шока. Согнутые в коленях ноги сами по себе не обеспечивают необходимого увеличения центрального кровенаполнения.
| Ситуация | Предпочтительное положение | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Массивная кровопотеря без явных травм таза и конечностей | На спине, ноги приподняты | Увеличение венозного возврата и временная поддержка сердечного выброса и перфузии мозга. |
| Геморрагический шок с нарушением сознания, но сохранённым дыханием | На спине при постоянном контроле проходимости дыхательных путей; при угрозе аспирации — боковое положение с учётом травм | Приоритетом становится оксигенация и защита дыхательных путей; подъём головы обычно не применяют при выраженной гиповолемии. |
| Подозрение на перелом таза или массивное повреждение нижней конечности | Горизонтально, с фиксацией и без подъёма ног | Подъём конечностей может усилить боль, смещение отломков и кровотечение; необходима стабилизация таза или конечности. |
| Тяжёлая травма грудной клетки, выраженная одышка | Положение, облегчающее дыхание, при сохранении максимально безопасной горизонтальности | Приоритетом является вентиляция; подъём ног допустим только при отсутствии ухудшения дыхания и других противопоказаний. |
| Рвота или бессознательное состояние с риском аспирации | Стабильное боковое положение, если нет подозрения на нестабильную травму позвоночника | Снижает риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, но не улучшает центральную гемодинамику так, как положение на спине. |
| Признаки декомпенсации: холодная бледная кожа, тахикардия, слабый пульс, снижение давления, спутанность сознания | Немедленная противошоковая укладка и срочная транспортировка | Признаки указывают на недостаточную тканевую перфузию; положение сочетают с остановкой кровотечения, кислородотерапией по показаниям и быстрым лечением причины. |
| Подозрение на травму позвоночника | На спине на жёсткой поверхности с иммобилизацией | Главная задача — предотвращение вторичного повреждения спинного мозга; изменение положения выполняют только по жизненным показаниям и согласованно. |
При транспортировке необходимо минимизировать теплопотери, поскольку гипотермия ухудшает коагуляцию и повышает риск продолжающегося кровотечения. Внешнее кровотечение должно быть остановлено до перемещения или одновременно с ним, а состояние пострадавшего — регулярно переоцениваться. При подозрении на внутреннее кровотечение даже временное улучшение пульса или давления не исключает прогрессирования шока. Поэтому правильная укладка должна сочетаться с максимально быстрой доставкой в медицинскую организацию и окончательным контролем источника кровопотери.