2) лежа на спине с приподнятым головным концом
3) сидя на стуле
4) на четвереньках (+)
Положение на четвереньках является исходным положением для разгрузки позвоночника, поскольку масса тела распределяется между кистями и коленями, а вертикальная осевая нагрузка на позвоночный столб уменьшается. При сгибании тазобедренных и коленных суставов обычно снижается выраженность поясничного лордоза, что способствует более равномерному распределению нагрузки на межпозвонковые диски и уменьшению напряжения паравертебральных мышц.
В этом положении позвоночник стабилизируется за счет совместной работы глубоких мышц туловища, а движения конечностей можно выполнять без существенного увеличения компрессионной нагрузки. Поэтому опора на четыре точки применяется в лечебной гимнастике при вертеброгенных болевых синдромах, нарушениях осанки, мышечно-тонических проявлениях и на этапах восстановления после обострения, когда требуется щадящий режим для позвоночника. Разгрузка не означает полного устранения нагрузки: ее величина зависит от ширины опоры, положения таза, степени сгибания конечностей и сохранения нейтрального положения позвоночника.
Другие исходные положения также могут использоваться в лечебных целях, но имеют иные биомеханические характеристики. Стоя сохраняет значительную осевую нагрузку, сидя обычно усиливает нагрузку на поясничный отдел, а положение лежа на спине обеспечивает общую разгрузку, однако поднятый головной конец может способствовать сгибанию туловища и не является специфическим приемом для активной разгрузочной гимнастики.
| Исходное положение | Распределение нагрузки | Влияние на позвоночник | Применение в ЛФК | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| На четвереньках | Опора распределяется между кистями и коленями | Уменьшается вертикальная компрессия, легче поддерживать нейтральное положение позвоночника | Разгрузочные упражнения, мобилизация позвоночника, тренировка стабилизаторов туловища | Нагрузка на лучезапястные суставы, колени и плечевой пояс |
| Стоя | Масса тела передается преимущественно через нижние конечности | Сохраняется осевая нагрузка; выраженность лордоза зависит от положения таза | Коррекция осанки, обучение правильной стойке, функциональные упражнения | Может усиливать боль при нагрузочных вертеброгенных синдромах |
| Сидя на стуле | Часть массы тела передается через таз, часть — через стопы | Поясничный отдел часто находится в сгибании, повышается внутридисковая нагрузка | Упражнения для верхних конечностей и дыхательной гимнастики | Длительное сидение способствует статическому перенапряжению мышц спины |
| Лежа на спине | Опора приходится на большую площадь тела | Существенно снижается осевая нагрузка, но положение поясницы зависит от положения ног и таза | Острый щадящий период, расслабление, упражнения для мышц живота и конечностей | Ограничены антигравитационные и координационные упражнения |
| Лежа на спине с приподнятым головным концом | Сохраняется широкая опора, но изменяется положение туловища | Возможны сгибание позвоночника и перераспределение мышечного напряжения | Щадящие занятия при необходимости облегчить дыхание или переносимость положения лежа | Не является оптимальным универсальным положением для активной разгрузки и мобилизации позвоночника |
| Лежа на боку | Опора приходится на боковую поверхность туловища и таз | Уменьшается осевая нагрузка, но возможно боковое смещение позвоночника при неправильной укладке | Расслабление, упражнения для мышц таза и конечностей, коррекция положения тела | Требуется подбор высоты подушки и контроль симметрии туловища |
Положение на четвереньках особенно ценно тем, что сочетает разгрузку позвоночника с возможностью дозированной активной работы мышц. При его использовании важно избегать провисания поясницы, чрезмерного округления спины и смещения массы тела преимущественно на кисти. Выбор конкретных упражнений определяется болью, неврологическим статусом, подвижностью суставов и этапом заболевания. При усилении корешковой симптоматики, появлении слабости или выраженного парестетического синдрома нагрузку прекращают и проводят дополнительную клиническую оценку.