2) полную инверсию зубца Т более чем в 2 отведениях с выраженным изменением сегмента ST
3) увеличение длительности атриовентрикулярной проводимости
4) наличие сглаженности или двухгорбости зубцов Т в 2 или нескольких отведениях без изменения сегмента ST
Дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения представляет собой преимущественно метаболическое и функциональное поражение миокарда без первичного воспалительного процесса. Длительная нагрузка при недостаточном восстановлении приводит к нарушению энергетического обмена кардиомиоцитов, электролитного баланса, вегетативной регуляции и неоднородности реполяризации желудочков. Поэтому на электрокардиограмме формируются изменения зубца T и сегмента ST.
Для второй степени выраженности характерно сочетание двухфазного зубца T с патологической депрессией сегмента ST, обычно горизонтальной или косонисходящей. Двухфазность отражает изменение направления процессов реполяризации, а смещение ST вниз — более выраженное нарушение электрического восстановления миокарда по сравнению с изолированным уплощением или раздвоением зубца T. Следовательно, отмеченный вариант соответствует второй степени дистрофических изменений; изолированная деформация зубца T без изменений ST типичнее для начальной степени, а распространённая глубокая инверсия T с выраженной депрессией ST — для более тяжёлого поражения и требует исключения ишемии, миокардита и электролитных нарушений.
| Ситуация или степень изменений | Основные ЭКГ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I степень | Уплощение, сглаженность или раздвоение зубца T в нескольких отведениях при неизменённом сегменте ST | Начальные нарушения реполяризации, часто обратимые после снижения нагрузки и восстановления |
| II степень | Двухфазный зубец T в сочетании с патологической депрессией сегмента ST | Умеренно выраженное нарушение реполяризации; соответствует приведённому правильному ответу |
| III степень | Глубокая инверсия зубца T в нескольких отведениях и выраженные изменения сегмента ST | Тяжёлая степень электрокардиографических нарушений; необходима дифференциальная диагностика с органическим поражением сердца |
| Удлинение интервала PR | Замедление атриовентрикулярного проведения | Не является определяющим признаком степени миокардиальной дистрофии; может быть связано с ваготонией или самостоятельной патологией проводящей системы |
| Физиологическая адаптация спортсмена | Синусовая брадикардия, умеренное увеличение вольтажа QRS, ранняя реполяризация без патологической депрессии ST | Не следует смешивать с дистрофическими изменениями; оценка проводится с учётом симптомов и динамики ЭКГ |
| Ишемическое поражение миокарда | Динамическая депрессия или элевация ST, инверсия T, возможная боль и повышение кардиомаркеров | Требует неотложного исключения острого коронарного синдрома, поскольку ЭКГ-картина может имитировать метаболические изменения |
Выявление таких изменений не должно рассматриваться как самостоятельное доказательство дистрофии: необходимы сопоставление с жалобами, анамнезом нагрузок и повторной ЭКГ в динамике. Для уточнения причины применяют эхокардиографию, оценку электролитов и тиреоидного статуса, Холтеровское мониторирование, а при показаниях — определение тропонина и нагрузочные тесты. Основой коррекции обычно служат прекращение чрезмерных тренировочных нагрузок, нормализация сна и восстановления и лечение выявленных метаболических или сердечно-сосудистых нарушений.