2) тахикардией
3) брадикардией (+)
4) снижением сердечного выброса
У регулярно тренирующихся лиц формируется комплекс адаптационных изменений, обозначаемый как спортивное сердце . Физиологическое увеличение массы миокарда сочетается с повышением ударного объёма и экономизацией сердечной деятельности: для поддержания необходимого минутного объёма кровообращения требуется меньшее число сокращений. Поэтому в покое часто регистрируется синусовая брадикардия, обычно в пределах 40–60 уд/мин.
Снижение частоты сердечных сокращений обусловлено преимущественно усилением парасимпатического влияния, уменьшением симпатической активности и адаптивным ремоделированием синусового узла. При физиологической спортивной гипертрофии сократительная и диастолическая функции сохраняются, а сердечный выброс при нагрузке адекватно возрастает. Тахикардия и снижение сердечного выброса не относятся к типичным признакам такой адаптации; систолический шум иногда бывает функциональным вследствие увеличенного ударного объёма, но не является обязательным проявлением.
| Критерий | Физиологическое спортивное сердце | Патологическая гипертрофия миокарда |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений в покое | Часто синусовая брадикардия | Нормальная частота или тахикардия; возможны аритмии |
| Механизм ремоделирования | Адаптация к регулярной динамической или силовой нагрузке | Артериальная гипертензия, клапанные пороки, кардиомиопатии |
| Размеры полостей сердца | Пропорциональное увеличение без выраженной асимметрии | Непропорциональная или асимметричная гипертрофия |
| Диастолическая функция | Сохранена или улучшена | Нередко нарушена, повышается давление наполнения |
| Реакция на физическую нагрузку | Адекватное учащение пульса и увеличение сердечного выброса | Сниженная толерантность, одышка, патологические аритмии |
| Изменения после прекращения тренировок | Частично регрессируют в течение нескольких месяцев | Обычно сохраняются без лечения основного заболевания |
| Клинические симптомы | Как правило, отсутствуют | Возможны обмороки, боль в груди, одышка, сердцебиение |
Брадикардия у спортсмена считается физиологической при отсутствии жалоб, нарушений гемодинамики и патологической реакции на нагрузочную пробу. Выраженное урежение ритма, паузы, синкопальные состояния или недостаточный прирост частоты сердечных сокращений требуют углублённого кардиологического обследования. Для дифференциации адаптивного и патологического ремоделирования применяют электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные тесты. Физиологическая гипертрофия не требует лечения, если не выявлены признаки структурного заболевания сердца.