2) обмыть водой с мылом
3) обмыть водой с мылом и обработать спиртом 70%
4) обработать спиртом 70% , обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом 70% (+)
Правильная последовательность включает первичную обработку загрязнённого участка 70% этиловым спиртом, последующее промывание водой с мылом и повторную обработку спиртом. Такой алгоритм установлен санитарными правилами для аварийных контактов медицинских работников с кровью и другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями.
Этиловый спирт в концентрации 70% оказывает быстрое вирулицидное действие: повреждает липидную оболочку ВИЧ и вызывает денатурацию вирусных белков. Мытьё водой с мылом механически удаляет кровь, снижает количество вирусных частиц и устраняет органические загрязнения, способные ослаблять действие антисептика. Повторная спиртовая обработка предназначена для инактивации возбудителя, который мог сохраниться на поверхности кожи после промывания.
Однократного применения спирта или только мытья с мылом недостаточно для выполнения регламентированного комплекса экстренной деконтаминации. Участок не следует интенсивно растирать, поскольку микротравматизация эпидермиса может нарушить его барьерную функцию. Даже при попадании биоматериала на внешне неповреждённую кожу необходимо убедиться в отсутствии ссадин, трещин, дерматита и других дефектов кожного покрова.
| Вид аварийного контакта | Ключевой признак | Неотложные мероприятия | Оценка риска |
|---|---|---|---|
| Загрязнение неповреждённой кожи | Отсутствуют раны, трещины и воспалительные изменения | 70% спирт, промывание водой с мылом, повторная обработка 70% спиртом | Риск передачи ВИЧ крайне низкий, поскольку интактный эпидермис является эффективным барьером |
| Контакт с повреждённой кожей | Ссадины, трещины, дерматит, незажившие раны | Промывание и антисептическая обработка без агрессивного растирания | Рассматривается как потенциально значимая экспозиция; требуется срочная оценка показаний к постконтактной профилактике |
| Укол или порез загрязнённым инструментом | Нарушение целостности кожи с возможным введением крови в ткани | Снять перчатки, промыть руки с мылом, обработать 70% спиртом, края раны — спиртовым раствором йода | Наиболее значимый профессиональный путь заражения, особенно при глубокой травме полой иглой |
| Попадание в глаза или нос | Контакт биоматериала со слизистой оболочкой | Обильно промыть водой, не тереть слизистую | Требуются регистрация аварии, обследование источника и оценка необходимости антиретровирусной профилактики |
| Попадание в полость рта | Загрязнение слизистой, особенно при наличии стоматита или повреждений | Немедленно и обильно прополоскать рот водой | Риск ниже, чем при чрескожной травме, но возрастает при наличии крови и дефектов слизистой |
| Загрязнение халата или рабочей одежды | Биоматериал находится на ткани и может вторично попасть на кожу | Осторожно снять одежду и направить её на регламентированное обеззараживание | Необходимо осмотреть и обработать кожу под загрязнённым участком одежды |
Местная обработка является только первым этапом профилактики и не заменяет регистрацию аварийной ситуации и оценку эпидемиологического риска. Необходимо установить характер биологической жидкости, состояние кожи или слизистой, глубину повреждения и ВИЧ-статус пациента-источника. При наличии значимого риска постконтактную антиретровирусную профилактику начинают как можно раньше, предпочтительно в первые часы и не позднее 72 часов после контакта. Медицинский работник подлежит исходному и последующему лабораторному обследованию в соответствии с действующими санитарными правилами и локальным алгоритмом медицинской организации.