2) отводящего
3) блуждающего
4) обонятельного (+)
Аносмия — полная утрата способности воспринимать запахи — развивается при поражении обонятельного нерва (I пара черепных нервов), его рецепторного аппарата или центральных отделов обонятельного анализатора. Аксоны биполярных рецепторных клеток обонятельного эпителия проходят через отверстия решётчатой пластинки и заканчиваются в обонятельной луковице. Повреждение этих волокон, например при черепно-мозговой травме, нейроинфекции, опухоли передней черепной ямки или дегенеративном процессе, нарушает передачу импульсов и приводит к снижению либо полной утрате обоняния.
Диагностически важно отличать нейросенсорную аносмию от респираторной, при которой пахучие вещества не достигают обонятельной области вследствие отёка слизистой, полипоза или механической обструкции полости носа. Обоняние исследуют раздельно для каждой ноздри с помощью знакомых нераздражающих запахов; вещества с резким раздражающим действием применять не следует, поскольку они активируют чувствительные волокна тройничного нерва. Блоковый и отводящий нервы обеспечивают движения глазных яблок, а блуждающий нерв участвует в иннервации глотки, гортани и внутренних органов, поэтому их изолированное поражение аносмии не вызывает.
| Состояние | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Периферическая нейросенсорная аносмия | Поражение обонятельного эпителия или волокон I пары | Запахи не распознаются при сохранённой проходимости носовых ходов |
| Посттравматическая аносмия | Разрыв обонятельных нитей у решётчатой пластинки | Связь с травмой головы; возможна ликворея |
| Центральное поражение | Повреждение обонятельной луковицы, тракта или корковых центров | Возможны обонятельные галлюцинации, нарушения распознавания запахов и другие неврологические симптомы |
| Респираторная аносмия | Нарушение поступления воздуха к обонятельному эпителию | Заложенность носа, полипы, ринит; улучшение после устранения обструкции |
| Гипосмия | Частичное снижение функции обонятельного анализатора | Повышение порога восприятия запахов без полной утраты функции |
| Обонятельная агнозия | Нарушение коркового распознавания запахов | Пациент ощущает запах, но не может его идентифицировать |
Исследование обоняния имеет значение не только для топической диагностики поражения I пары черепных нервов, но и для раннего выявления некоторых нейродегенеративных заболеваний. Одностороннее нарушение чаще указывает на локальное поражение обонятельной луковицы, тракта или передней черепной ямки, тогда как двусторонняя аносмия возможна при риносинусите, вирусном повреждении обонятельного эпителия и системных неврологических процессах. При стойком симптоме необходимы оториноларингологическое обследование, стандартизированная ольфактометрия и, по показаниям, нейровизуализация.