2) отеки + олигурия + гипертония + азотемия+ протеинурия + гематурия (+)
3) отеки + гипертония + протеинурия + бактериурия
4) отеки + олигурия + гипертония + азотемия + протеинурия +лейкоцитурия
Острый гломерулонефрит обычно проявляется острым нефритическим синдромом, ключевыми признаками которого являются гематурия, умеренная протеинурия, снижение диуреза, отёки и артериальная гипертензия. Иммуновоспалительное повреждение клубочковых капилляров повышает проницаемость фильтрационного барьера для эритроцитов и белка, поэтому в моче выявляются дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и протеинурия.
Уменьшение скорости клубочковой фильтрации приводит к олигурии и задержке азотистых продуктов обмена с повышением концентрации креатинина и мочевины в крови. Одновременно задерживаются натрий и вода, формируя периферические отёки, гиперволемию и артериальную гипертензию. Полиурия нехарактерна для острой фазы, а выраженная бактериурия или преобладающая лейкоцитурия в большей степени указывают на инфекцию мочевых путей либо тубулоинтерстициальное поражение.
| Признак | Диагностическое значение | Механизм или дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Гематурия | Ведущий компонент нефритического мочевого синдрома | Повреждение клубочкового фильтра; характерны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры |
| Протеинурия | Обычно умеренная, иногда достигает нефротического диапазона | Повышение проницаемости гломерулярной базальной мембраны |
| Олигурия | Отражает острое снижение клубочковой фильтрации | Отличает активную фазу от полиурической стадии восстановления функции почек |
| Азотемия | Повышение креатинина и мочевины крови | Свидетельствует об остром повреждении почек и требует оценки динамики функции почек |
| Отёки и гипертензия | Признаки задержки натрия и воды | Гиперволемия может осложняться отёком лёгких или гипертензивной энцефалопатией |
| Бактериурия | Не относится к типичным признакам гломерулонефрита | Более характерна для инфекции мочевых путей; посев мочи помогает подтвердить диагноз |
| Преобладающая лейкоцитурия | Требует поиска альтернативного поражения почек | Чаще наблюдается при пиелонефрите или остром тубулоинтерстициальном нефрите |
У пациентов пожилого возраста клиническая картина может быть стёртой, а отёки и азотемия ошибочно связываться с сердечной недостаточностью, обезвоживанием или хронической болезнью почек. Диагностический поиск включает общий анализ мочи с микроскопией осадка, определение креатинина, электролитов и компонентов комплемента, а также обследование на инфекционные и аутоиммунные причины. Быстрое нарастание почечной недостаточности, лёгочное кровотечение или системные проявления требуют исключения быстропрогрессирующего гломерулонефрита и решения вопроса о биопсии почки. Лечение определяется этиологией, но во всех случаях необходимы контроль водно-солевого баланса, артериального давления и своевременное выявление показаний к заместительной почечной терапии.