2) обучение письму и восстановление тонкой моторики кисти как приоритет с первых суток
3) восстановление профессиональных навыков и возвращение к труду
4) активные тренировки симметричной ходьбы в первые сутки
В острейшем и остром периодах инсульта реабилитация начинается после стабилизации жизненно важных функций и неврологического статуса. Ранняя мобилизация включает лечебное позиционирование, пассивные и активно-ассистированные движения, повороты в постели, обучение безопасному сидению, вставанию и перемещениям; её объём и интенсивность подбирают индивидуально. Такой подход уменьшает последствия гиподинамии: венозный застой и риск тромбоза глубоких вен, гипостатические дыхательные осложнения, пролежни, контрактуры, ортостатическую непереносимость и быстрое снижение общей выносливости.
Мобилизацию проводят короткими этапами под контролем уровня сознания, артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации, неврологической симптоматики и переносимости нагрузки. Важен принцип как можно раньше, но безопасно : ранняя активизация не означает интенсивную вертикализацию или длительную ходьбу в первые часы. При нестабильной гемодинамике, нарастании неврологического дефицита, выраженном нарушении сознания или других противопоказаниях нагрузку откладывают либо ограничивают лечебным позиционированием и пассивными упражнениями.
Восстановление письма и тонкой моторики, тренировка симметричной ходьбы и возвращение к профессиональным навыкам относятся к последующим, более специализированным этапам и зависят от сознания, речи, зрения, чувствительности, силы мышц и степени пареза. В первые сутки при гемипарезе приоритетом является не форсированная симметричная ходьба, а профилактика травм, правильная поддержка паретичных конечностей и безопасное формирование базовой двигательной активности. Поэтому ранняя мобилизация и предупреждение осложнений иммобилизации являются непосредственными задачами острой реабилитации.
| Направление | Содержание в остром периоде | Основной критерий безопасности или ограничение |
|---|---|---|
| Ранняя мобилизация | Повороты, изменение положения тела, сидение, пересаживание, вертикализация и кратковременная активность по мере готовности пациента | Стабильная гемодинамика, отсутствие прогрессирования неврологического дефицита, контроль переносимости |
| Позиционирование и двигательная профилактика | Правильная укладка тела, поддержка плечевого сустава и паретичных конечностей, пассивные и активно-ассистированные движения | Предупреждение боли, подвывиха плеча, контрактур и патологических синергий; движения не должны провоцировать травму |
| Профилактика дыхательных осложнений | Смена положения, дыхательные упражнения, активизация кашля, оценка глотания и профилактика аспирации | Особое внимание пациентам с дисфагией, снижением сознания и слабостью дыхательной мускулатуры |
| Профилактика венозного тромбоза и пролежней | Ранняя двигательная активность, регулярное изменение положения, уход за кожей; механическая и медикаментозная профилактика по показаниям | Выбор профилактики учитывает риск кровотечения, тип инсульта и наличие противопоказаний |
| Тонкая моторика и письмо | Подключаются после оценки внимания, понимания речи, зрения, чувствительности и функционального состояния кисти | Не являются универсальным приоритетом первых суток и не должны вытеснять базовую мобилизацию и профилактику осложнений |
| Тренировка ходьбы | Начинается после безопасного контроля туловища и вертикального положения; может включать опору, технические средства и обучение переносу веса | В первые сутки недопустима форсированная высокоинтенсивная ходьба; симметрия восстанавливается постепенно |
| Профессиональная реабилитация | Проводится на поздних этапах с учётом когнитивного, речевого, двигательного и эмоционального восстановления | Требует оценки способности к сложным рабочим действиям и безопасного возвращения к труду |
Реабилитационный план составляется мультидисциплинарной командой с участием врача по физической и реабилитационной медицине, инструктора-методиста ЛФК, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда и медицинского персонала. Интенсивность занятий увеличивают постепенно, ориентируясь на функциональный ответ, а не только на срок после инсульта. Приоритетом остаются безопасность, предупреждение вторичных осложнений и сохранение максимально возможной самостоятельности пациента.