2) лёжа на животе
3) лёжа на спине
4) сидя по-турецки (+)
Правильным является положение сидя по-турецки . В лечебной физкультуре для целенаправленного улучшения вентиляции применяют стандартизированные положения лёжа на спине, животе и боку, поскольку они позволяют управлять распределением вентиляции между отделами лёгких, сочетать дыхательные упражнения с постуральным дренажем и контролировать экскурсию грудной клетки. Положение со скрещёнными ногами не относится к типовым лечебным положениям для решения этих задач.
Физиологический эффект позиционирования связан с влиянием силы тяжести на транспульмональное давление, подвижность диафрагмы, регионарную вентиляцию и соотношение вентиляции и перфузии. В положении на животе улучшается расправление дорсальных отделов лёгких, что особенно важно при остром респираторном дистресс-синдроме; на боку можно перераспределять вентиляцию и выполнять дренирование отдельных бронхолёгочных сегментов. Положение на спине является базовым для многих дыхательных упражнений, хотя при нём функциональная остаточная ёмкость лёгких обычно ниже, чем в вертикальном положении.
Обычное сидячее или полусидячее положение также может облегчать дыхание за счёт увеличения экскурсии диафрагмы и снижения давления органов брюшной полости на неё. Однако сидение по-турецки не обеспечивает воспроизводимой фиксации туловища, направленного раскрытия определённых отделов грудной клетки или удобного выполнения сегментарных дыхательных упражнений и постурального дренажа. Поэтому оно не рассматривается как самостоятельное стандартное лечебное положение для вентиляции лёгких, несмотря на то что само по себе не блокирует дыхательные движения.
| Положение | Основной физиологический эффект | Типичное лечебное применение | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Лёжа на спине | Симметричное исходное положение для оценки и тренировки дыхания; возможное уменьшение функциональной остаточной ёмкости | Общие дыхательные упражнения, контроль работы диафрагмы, восстановление после вмешательств | При одышке и ожирении иногда переносится хуже из-за ограничения диафрагмальной экскурсии |
| Лёжа на животе | Перераспределение вентиляции к дорсальным отделам, улучшение соответствия вентиляции и перфузии | Прон-позиционирование при гипоксемии и ОРДС, отдельные варианты постурального дренажа | Эффект оценивают по SpO₂, газовому составу крови и индексу PaO₂/FiO₂ |
| Лёжа на боку | Изменение регионарной вентиляции и перфузии с преимущественным влиянием на нижележащие отделы | Сегментарные дыхательные упражнения, дренирование бронхолёгочных сегментов, помощь при одностороннем поражении | Для улучшения оксигенации при одностороннем поражении часто выбирают положение здоровым лёгким книзу |
| Сидя или полусидя | Увеличение вертикального положения диафрагмы и облегчение работы дыхательной мускулатуры | Уменьшение одышки, дыхательная гимнастика, ранняя активизация | Стандартное сидячее положение не следует отождествлять с сидением по-турецки |
| Сидя по-турецки | Не создаёт стандартизированного направленного воздействия на вентиляцию отдельных зон лёгких | Не используется как типовое лечебное положение для вентиляционной терапии | Скрещённые ноги и возможное сгибание туловища могут ограничивать экскурсию грудной клетки и затруднять мониторинг |
Выбор положения определяется целью процедуры: улучшением оксигенации, повышением эффективности дыхательных упражнений, дренированием или снижением работы дыхания. Важны также уровень сознания, гемодинамическая стабильность, риск аспирации, наличие боли и переносимость позы. Во время позиционной терапии контролируют частоту дыхания, выраженность одышки, сатурацию и клиническое состояние пациента. Положение считают эффективным только при улучшении вентиляционно-перфузионных показателей или уменьшении дыхательной нагрузки без ухудшения общего состояния.