2) костная
3) хрящевая
4) нервная
Миелоидная ткань отличается высокой радиочувствительностью, поскольку содержит большое количество активно пролиферирующих и относительно недифференцированных клеток-предшественников кроветворения. Они постоянно проходят клеточный цикл, особенно уязвимы в фазах G2 и M и при облучении быстро утрачивают способность к делению вследствие повреждения ДНК, апоптоза и митотической гибели. Поэтому костномозговое кроветворение относится к критическим системам при воздействии ионизирующего излучения.
Наиболее ранним гематологическим проявлением лучевого поражения обычно становится лимфопения, за которой при значимой дозе следуют нейтропения, тромбоцитопения и анемия. Угнетение миелопоэза может привести к гипоплазии или аплазии костного мозга, инфекционным осложнениям и геморрагическому синдрому; совокупность этих проявлений характерна для костномозговой формы острой лучевой болезни. Диагностически важны динамическое исследование общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, оценка абсолютного числа лимфоцитов и нейтрофилов, а при необходимости — исследование костного мозга.
Костная, хрящевая и нервная ткани в зрелом состоянии представлены преимущественно высокодифференцированными клетками с низкой митотической активностью, поэтому их радиочувствительность ниже. Повреждение этих структур может быть клинически значимым, особенно у детей и при высоких локальных дозах, однако оно обычно развивается медленнее, чем подавление кроветворения. Таким образом, среди перечисленных тканей именно миелоидная ткань наиболее уязвима из-за высокой скорости обновления клеточной популяции.
| Ткань | Преобладающий тип клеток | Пролиферативная активность | Радиочувствительность | Типичные последствия облучения |
|---|---|---|---|---|
| Миелоидная | Стволовые и коммитированные клетки-предшественники кроветворения | Высокая, непрерывное обновление клеточного состава крови | Очень высокая | Лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, угнетение или аплазия костного мозга |
| Лимфоидная | Лимфоциты и их предшественники | Высокая у активированных и незрелых клеток | Очень высокая | Быстрое снижение числа лимфоцитов, ослабление клеточного и гуморального иммунитета |
| Костная | Остеобласты, остеоциты и клетки костного матрикса | Низкая у зрелых клеток; выше в зонах роста и ремоделирования | Низкая или умеренная | Замедление регенерации, нарушение ремоделирования, риск лучевого остеонекроза при высоких дозах |
| Хрящевая | Хондроциты в плотном межклеточном матриксе | Низкая, особенно в зрелом хряще | Низкая | Поздние дегенеративные изменения, нарушение роста и восстановления ткани |
| Нервная | Высокодифференцированные нейроны и клетки нейроглии | Очень низкая у зрелых нейронов; выше в отдельных нейрогенных зонах | Низкая у зрелой ткани, но возможны поздние эффекты | Лучевая энцефалопатия, когнитивные нарушения, демиелинизация и сосудистые повреждения при значимых дозах |
Радиочувствительность определяется прежде всего скоростью клеточного деления, степенью дифференцировки и эффективностью репарации повреждений ДНК. Для кроветворной ткани особенно важна зависимость клинических проявлений от дозы и времени после облучения: сначала снижается пул циркулирующих лимфоцитов, затем проявляется недостаточность гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков. В радиотерапии этот принцип используют при оценке переносимости облучения и ограничении дозовой нагрузки на костный мозг.