2) повышенное накопление таллия миокардом
3) увеличение фракции выброса правого желудочка при нагрузке более чем на 2 %
4) увеличение фракции выброса левого желудочка при нагрузке менее чем на 5 % (+)
При добутаминовой стресс-эхокардиографии оценивают сократительный резерв миокарда — способность левого желудочка усиливать систолическую функцию в ответ на β1-адренергическую стимуляцию. В норме добутамин увеличивает частоту сердечных сокращений и сократимость, поэтому фракция выброса левого желудочка возрастает. Прирост менее 5 процентных пунктов свидетельствует о резко ограниченном сократительном резерве и соответствует положительной стресс-эхокардиографической реакции.
Патофизиологически недостаточное увеличение фракции выброса связано с ишемией миокарда при возрастании потребности в кислороде: коронарный кровоток не обеспечивает адекватную перфузию, что приводит к транзиторному ухудшению регионарной или глобальной сократимости. Такой результат особенно значим при наличии новых нарушений локальной сократимости, снижении фракции выброса на пике пробы или ее последующем уменьшении. Показатели функции правого желудочка и накопление таллия относятся к другим диагностическим задачам и не являются основным критерием выраженной положительной реакции при добутаминовой стресс-эхокардиографии.
| Оцениваемый признак | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прирост фракции выброса левого желудочка более 5 процентных пунктов | Сохранённый сократительный резерв | Более вероятна адекватная реакция миокарда на добутамин |
| Прирост фракции выброса менее 5 процентных пунктов | Резко ограниченный сократительный резерв | Критерий резко положительной пробы, особенно при наличии клинических и эхокардиографических признаков ишемии |
| Отсутствие прироста или снижение фракции выброса на пике нагрузки | Патологический ответ левого желудочка | Высокая вероятность значимой ишемии, тяжёлого поражения коронарного русла или выраженной дисфункции миокарда |
| Появление новых нарушений локальной сократимости | Гипокинезия, акинезия или дискинезия ранее нормально сокращавшегося сегмента | Один из наиболее важных признаков индуцируемой ишемии |
| Двухфазная реакция сегмента | Начальное усиление сократимости с последующим ухудшением при большей дозе добутамина | Характерна для жизнеспособного, но ишемизированного миокарда и имеет высокую диагностическую ценность |
| Сохранение или улучшение сократимости гипокинетичного сегмента | Положительный инотропный ответ | Может указывать на жизнеспособность миокарда, особенно при хронической ишемической дисфункции |
| Изменения функции правого желудочка | Оцениваются отдельно от стандартного критерия ответа левого желудочка | Не заменяют оценку прироста фракции выброса левого желудочка при диагностике индуцируемой ишемии |
Следовательно, ключевым показателем в данном вопросе является недостаточное увеличение фракции выброса левого желудочка — менее 5 процентных пунктов. Этот признак отражает неспособность миокарда реализовать нормальный сократительный резерв при фармакологической нагрузке. Окончательная оценка результата должна учитывать исходную функцию желудочка, достижение целевой частоты сердечных сокращений, появление регионарных нарушений сократимости и клиническую симптоматику. Степень риска уточняют с учётом анамнеза, электрокардиографических изменений и данных коронарной визуализации.