2) со сменой исходных положений (сидя — лежа — в ходьбе) (+)
3) стоя на четвереньках
4) только сидя
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей проводится дозированно, с чередованием положений сидя, лёжа и в ходьбе. Такое построение занятия позволяет постепенно увеличивать функциональную нагрузку на мышцы, не вызывая длительного ухудшения артериального кровотока и выраженной ишемической боли. Упражнения в положении лёжа и сидя уменьшают гравитационную и статическую нагрузку на конечности, а ходьба служит специфической тренировкой для коррекции перемежающейся хромоты.
Механизм лечебного эффекта связан с повышением эффективности мышечного кровотока, улучшением эндотелиальной функции, развитием коллатерального кровообращения и увеличением аэробной способности мышц. Перемежающаяся хромота — типичный симптом заболевания, возникающий при нагрузке и исчезающий после кратковременного отдыха; её выраженность оценивают по расстоянию безболевой и максимальной ходьбы. Поэтому нагрузка должна быть индивидуализирована: ходьбу выполняют интервалами с периодами отдыха, не допуская продолжительной интенсивной боли, травматизации тканей и ухудшения трофических нарушений.
| Этап или положение | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Лёжа на спине | Мягкая активизация мышц и суставов | Подходит для начала занятия, особенно при низкой переносимости нагрузки; применяются движения в голеностопных и коленных суставах |
| Лёжа с приподнятым или изменённым положением конечностей | Снижение статической нагрузки и профилактика застойных явлений | Положение подбирают индивидуально; при выраженной ишемии не используют длительное поднятие конечности, способное уменьшить перфузию |
| Сидя | Переход к большей нагрузке при сохранении контроля симптомов | Выполняют движения стопами, голенями и коленями, дозируя амплитуду и темп |
| Стоя | Тренировка постуральной устойчивости и функциональной силы | Используют кратковременно и с опорой; длительное неподвижное стояние нежелательно из-за увеличения ишемической нагрузки |
| Ходьба интервальным методом | Увеличение безболевой дистанции и толерантности к нагрузке | Чередуют периоды ходьбы и отдыха; дистанцию и темп повышают постепенно под контролем боли, пульса и состояния кожи |
| Перемежающаяся хромота, II стадия по Фонтейну–Покровскому | Тренировка периферического кровообращения | Является основным показанием к дозированной ходьбе при отсутствии противопоказаний |
| Боль в покое, язвенно-некротические изменения, критическая ишемия | Предупреждение осложнений | Требуются сосудистая оценка и лечение основного заболевания; интенсивную тренировочную ходьбу ограничивают или временно не назначают |
Таким образом, смена исходных положений обеспечивает принцип постепенности, щажения и индивидуализации лечебной нагрузки. Только стоячие упражнения чрезмерно увеличивают нагрузку на ишемизированные мышцы, а занятия исключительно сидя не формируют необходимый навык ходьбы. Программа должна учитывать стадию заболевания, лодыжечно-плечевой индекс, наличие трофических нарушений и переносимость физической нагрузки. При ухудшении боли, появлении новых язв, похолодании или изменении окраски конечности требуется повторная сосудистая оценка.Учебный курс: тесты с ответами по ЛФК и медицине.