2) при наличии пролежня на крестце (+)
3) при парезе 3-4 степени
4) для снижения риска аспирации слюны
Положение с высоким изголовьем соответствует положению Фаулера или высокому положению Фаулера: туловище приподнято примерно на 60–90°. Оно облегчает экскурсию диафрагмы, улучшает вентиляцию лёгких и снижает вероятность затекания слюны или желудочного содержимого в дыхательные пути, поэтому может применяться при выраженном парезе и высоком риске аспирации. Однако при подъёме изголовья пациент часто смещается вниз, вследствие чего возрастает нагрузка на крестец и возникает тангенциальная сила сдвига.
При наличии пролежня в крестцовой области такая биомеханика ухудшает местную микроциркуляцию, усиливает ишемию тканей, травмирует края раны и препятствует её заживлению. Сочетание давления, трения и сдвига может привести к увеличению глубины повреждения и переходу поверхностной травмы в более глубокую категорию пролежня. Поэтому крестцовую область необходимо разгружать: обычно используют положение на боку с наклоном около 30°, индивидуально подобранную противопролежневую поверхность и регулярную смену положения; пациента перемещают с помощью подъёма, а не волочения по простыне.
Угол подъёма следует ограничивать минимальным уровнем, достаточным для поддержания дыхания и профилактики аспирации, а при необходимости применять клиновидные подушки, опоры для ног и средства, уменьшающие соскальзывание. Важно учитывать, что высокое изголовье само по себе не увеличивает венозный возврат, а обычно уменьшает венозное наполнение сердца; для увеличения венозного возврата используют иные варианты позиционирования с учётом гемодинамического состояния пациента.
| Положение | Основной физиологический эффект | Когда может применяться | Риск для крестцовой области и ограничения |
|---|---|---|---|
| Высокое положение Фаулера, 60–90° | Улучшает вентиляцию, уменьшает вероятность аспирации | Дыхательная недостаточность, нарушение глотания, высокий риск аспирации | Выраженное соскальзывание и сдвиг тканей; нежелательно при пролежне крестца |
| Полусидячее положение Фаулера, 30–45° | Компромисс между улучшением дыхания и уменьшением нагрузки на таз | Профилактика аспирации и облегчение дыхания при сохранении переносимости | При длительном пребывании также возможно повреждение крестцовой области; требуется контроль кожи |
| Положение лёжа на спине | Поддерживает симметричное положение тела, но не обеспечивает достаточной защиты дыхательных путей | Кратковременное обследование и отдельные лечебные процедуры | Прямое давление на крестец и затылок; при пролежне крестца длительно не используется |
| Боковое положение с наклоном около 30° | Переносит нагрузку с крестца на боковые поверхности таза | Разгрузка крестцовой области и профилактика прогрессирования пролежней | Необходимы валики и контроль устойчивости; следует избегать давления на большой вертел |
| Полное боковое положение, около 90° | Максимально разгружает крестец | Кратковременная смена положения и обработка повреждённой области | Повышает нагрузку на область большого вертела и может быть плохо переносимо при дыхательной недостаточности |
| Обратное положение Тренделенбурга | Приподнимает головной конец без выраженного сгибания туловища | Отдельные случаи облегчения дыхания и уменьшения сдавления органов брюшной полости | Снижает венозный возврат; требует контроля гемодинамики и риска соскальзывания |
Пролежень крестца является локальным противопоказанием к длительному пребыванию в положении с высоким изголовьем, если невозможно обеспечить разгрузку повреждённой зоны. Выбор положения всегда определяется балансом между проходимостью дыхательных путей, качеством вентиляции, гемодинамикой и состоянием кожи. При необходимости подъёма головного конца следует регулярно оценивать цвет, температуру, целостность кожи и выраженность боли в крестцовой области.