2) незначимым
3) низким
4) высоким (+)
В покое артерии нижних конечностей относятся к сосудам высокого периферического сопротивления. Это обусловлено выраженным тонусом артериол и прекапиллярных сфинктеров скелетных мышц, которые ограничивают кровоток при невысокой метаболической потребности тканей. В результате формируется значительный градиент давления на уровне микроциркуляторного русла и преимущественно пульсирующий магистральный кровоток.
При ультразвуковой допплерографии нормальный высокорезистивный спектр обычно имеет трехфазный характер: быстрый систолический пик, кратковременную реверсию кровотока в раннюю диастолу и небольшой антеградный компонент в позднюю диастолу. Ретроградная диастолическая составляющая отражает высокое сопротивление дистального сосудистого русла. Для низкорезистивных сосудов, напротив, характерен непрерывный диастолический кровоток, что физиологично, например, для сосудов мозга, почек и некоторых висцеральных органов.
Высокое сопротивление является характеристикой кровотока в покое, а не неизменным свойством конечности. При физической нагрузке, локальном нагревании или реактивной гиперемии происходит вазодилатация мышечных артериол, сопротивление снижается, а диастолический компонент усиливается. Поэтому оценка спектра должна учитывать состояние пациента, уровень исследования и наличие факторов, способных изменить сосудистый тонус.
| Ситуация или сосудистое русло | Уровень периферического сопротивления | Типичный допплеровский признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Артерии нижних конечностей в покое | Высокий | Трехфазный спектр с краткой диастолической реверсией | Соответствует физиологической норме |
| Артерии нижних конечностей после физической нагрузки | Сниженный | Увеличение прямого диастолического кровотока, ослабление или исчезновение реверсии | Отражает метаболическую вазодилатацию мышц |
| Почечные и внутримозговые артерии | Низкий | Выраженный непрерывный антеградный диастолический поток | Обеспечивает постоянную перфузию органов с высокой метаболической активностью |
| Дистальный сосудистый бассейн при воспалении или гиперемии | Сниженный | Монофазный или преимущественно двухфазный спектр с высоким диастолическим компонентом | Может быть физиологическим или реактивным изменением |
| Гемодинамически значимый стеноз проксимальной артерии | Сопротивление дистального русла может изменяться | Дистальнее стеноза — снижение пульсатильности, сглаживание спектра, монофазный сигнал | Признак нарушения передачи пульсовой волны и снижения перфузионного давления |
| Выраженная артериальная окклюзия | Кровоток резко снижен или отсутствует | Коллатеральный низкоскоростной монофазный поток либо отсутствие регистрируемого сигнала | Требует оценки уровня окклюзии и коллатерального кровообращения |
| Артериовенозная фистула или шунт | Низкий в зоне сброса | Высокоскоростной поток с выраженным диастолическим компонентом | Патологическое снижение сопротивления вследствие прямого сброса крови в венозную систему |
Таким образом, высокий уровень периферического сопротивления в артериях нижних конечностей является нормальным преимущественно в состоянии покоя. Наиболее практичным ультразвуковым отражением этого свойства служит сохранный трехфазный спектр магистральной артерии. Утрата диастолической реверсии сама по себе не равнозначна стенозу и должна интерпретироваться вместе со скоростными показателями, формой спектра и клинической ситуацией. При выявлении монофазного сигнала необходимо исключать как проксимальное поражение артерии, так и физиологическую или патологическую вазодилатацию.