2) 24-28
3) 41-45
4) 46-50
У высокотренированных, особенно у спортсменов циклических видов спорта, выраженная синусовая брадикардия является проявлением физиологической адаптации. Регулярная аэробная нагрузка повышает тонус парасимпатической нервной системы, снижает симпатические влияния на синусовый узел и увеличивает ударный объём сердца. Поэтому необходимый минутный объём кровообращения поддерживается при значительно меньшей частоте сокращений; предельным ориентиром в учебной спортивной медицине считают 29–34 удара в минуту.
Физиологический характер такой брадикардии подтверждается сохранением синусового ритма и адекватным учащением пульса при нагрузке. На ЭКГ регистрируются зубец P перед каждым комплексом QRS, постоянная последовательность интервалов и обычно узкие комплексы QRS; атриовентрикулярная проводимость не нарушена. Изолированное снижение частоты без обмороков, головокружения, выраженной утомляемости, патологических пауз или признаков структурного заболевания сердца обычно не требует лечения.
| Признак или диапазон ЧСС | Клиническая трактовка | Что необходимо оценить |
|---|---|---|
| 60–100 в минуту | Обычный диапазон частоты сердечных сокращений в покое у взрослых | Ритм, наличие жалоб и влияние лекарственных препаратов |
| 50–59 в минуту | Лёгкая синусовая брадикардия, часто встречающаяся у тренированных лиц | Связь с физической подготовкой, сохранность прироста ЧСС при нагрузке |
| 35–49 в минуту | Выраженная брадикардия, возможная при высокой тренированности | ЭКГ покоя, анамнез, наличие синкопальных состояний и нарушений проводимости |
| 29–34 в минуту | Предельный физиологический диапазон синусовой брадикардии у тренированных спортсменов; соответствует правильному ответу | Подтверждение синусового происхождения ритма и нормальной реакции на нагрузочную пробу |
| Менее 29 в минуту | Не является самостоятельным диагнозом, но требует исключения патологической брадикардии | Холтеровское мониторирование, оценка пауз, атриовентрикулярной блокады и функции синусового узла |
| Симптомы гипоперфузии | Обмороки, пресинкопе, слабость, одышка или снижение толерантности к нагрузке нехарактерны для простой спортивной адаптации | Поиск синдрома слабости синусового узла, блокад, эндокринных и метаболических причин |
| Реакция на физическую нагрузку | При физиологической брадикардии ЧСС адекватно увеличивается | Отсутствие прироста ЧСС указывает на хронотропную некомпетентность и требует дальнейшего обследования |
Оценивать частоту пульса следует с учётом времени измерения: во сне и непосредственно после нагрузки она может быть ниже или изменяться более выраженно. При прекращении тренировок выраженность брадикардии обычно постепенно уменьшается, что также поддерживает её функциональный характер. Существенное значение имеют возраст спортсмена, вид спорта, медикаментозная терапия и данные предыдущих обследований. Сочетание низкой ЧСС с патологическими изменениями ЭКГ или клиническими симптомами требует консультации кардиолога и углублённой диагностики.