2) стимулирующий; передней брюшной стенки и желчного пузыря
3) щадящий; желчного пузыря
4) стимулирующий; наружных косых мышц живота
При гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей преобладают сниженный тонус и сократительная активность желчного пузыря, вследствие чего формируется застой желчи и замедляется ее поступление в двенадцатиперстную кишку. Поэтому применяют щадяще-стимулирующий массаж передней брюшной стенки с воздействием в проекции желчного пузыря. Такая методика направлена на умеренное повышение моторики желчного пузыря, улучшение желчеотделения и нормализацию функционального состояния билиарной системы без избыточного раздражения.
Щадящий характер воздействия принципиален: интенсивный массаж может вызвать боль, рефлекторный спазм сфинктера Одди и ухудшить самочувствие. Приемы выполняют ритмично, с постепенным усилением в пределах хорошей переносимости; воздействие на область правого подреберья сочетают с массажем мышц передней брюшной стенки. Выбор такой тактики основывается на функциональном типе нарушения, а не только на наличии жалоб: для гипокинетического варианта характерны тупая или ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье, нередко после еды, а при динамическом ультразвуковом исследовании может выявляться сниженная фракция выброса желчного пузыря.
Массаж используют как часть комплексной медицинской реабилитации вместе с лечебной физкультурой, рациональным питанием и назначенной врачом медикаментозной коррекцией. Процедура допустима только после исключения желчнокаменной болезни, острого холецистита, механической желтухи и других состояний, при которых механическое воздействие на живот противопоказано.
| Признак | Гипокинетический тип | Гиперкинетический тип | Значение для тактики |
|---|---|---|---|
| Тонус и моторика желчного пузыря | Снижены, опорожнение замедлено | Повышены, сокращения чрезмерные или некоординированные | Определяют направленность реабилитационного воздействия |
| Характер боли | Тупая, ноющая, длительная; чувство тяжести в правом подреберье | Приступообразная, кратковременная, спастическая | Помогает отличить гипотонию от спастического варианта |
| Состояние желчи | Склонность к застою и неполному опорожнению пузыря | Быстрое, иногда болезненное выделение желчи | При гипокинезии оправдана умеренная стимуляция моторики |
| Динамическое УЗИ | Сниженная фракция выброса или недостаточное сокращение желчного пузыря | Ускоренное либо чрезмерное сокращение, иногда уменьшенный объем пузыря после стимуляции | Исследование проводят с функциональной пробой по показаниям |
| Массаж | Щадяще-стимулирующий: передняя брюшная стенка и зона желчного пузыря | Преимущественно щадящий, расслабляющий, без интенсивной стимуляции | Сильное раздражение при спастическом варианте нежелательно |
| Основная реабилитационная цель | Улучшить тонус, сократимость и эвакуацию желчи | Уменьшить спазм и нормализовать координацию моторики | Методика подбирается индивидуально по клиническому и инструментальному типу дисфункции |
| Ограничения | Острый воспалительный процесс, желчные камни, обтурация желчных путей, выраженный болевой синдром и лихорадка требуют исключения массажа и врачебной оценки | ||
Таким образом, правильным является сочетание щадящего и стимулирующего воздействия на переднюю брюшную стенку и область желчного пузыря. Оно соответствует патофизиологии гипокинезии, при которой ведущей проблемой является недостаточное сокращение и застой желчи. Эффективность лечения оценивают по уменьшению тяжести и боли в правом подреберье, улучшению пищеварения и данным динамического наблюдения. При появлении приступообразной боли, желтухи или повышения температуры массаж прекращают и проводят медицинское обследование.