2) в определенной позе
3) только при движении
4) при движении, разминании, растирании пораженной области (+)
Синувертебральный нерв (возвратный менингеальный нерв Люшка) чувствительно иннервирует наружные отделы фиброзного кольца межпозвонкового диска, заднюю продольную связку, твердую оболочку спинного мозга и эпидуральные структуры. При воспалении в позвоночнодвигательном сегменте медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, цитокины — снижают порог возбуждения его ноцицепторов, формируя локальную вертеброгенную боль. Одновременно возникают отек тканей, рефлекторный мышечный спазм и нарушение микроциркуляции.
Для такого варианта боли характерно уменьшение неприятных ощущений при мягком движении, разминании и растирании пораженной области. Эти воздействия улучшают локальный кровоток и лимфодренаж, способствуют уменьшению отека и мышечного напряжения, а также активируют крупные афферентные волокна, реализующие механизм воротного контроля боли на уровне задних рогов спинного мозга. Поэтому облегчение после дозированной двигательной активности и местного воздействия является клиническим признаком преимущественно воспалительного механизма раздражения рецепторов.
| Критерий | Воспалительный механизм | Преимущественно механический механизм |
|---|---|---|
| Основной источник боли | Воспалительно сенситизированные ноцицепторы синувертебрального нерва и окружающих тканей | Перегрузка, компрессия или натяжение диска, фасеточных суставов, связок и мышц |
| Связь с покоем | Боль может сохраняться в покое, усиливаться после неподвижности, сопровождаться утренней скованностью | Чаще уменьшается после прекращения провоцирующей нагрузки и отдыха |
| Реакция на мягкое движение | Обычно уменьшается при дозированной активности за счет улучшения микроциркуляции и снижения мышечного спазма | Нередко усиливается при движении, особенно при нагрузке в провоцирующем направлении |
| Эффект разминания и растирания | Временное облегчение вследствие сенсорной модуляции боли и расслабления паравертебральных мышц | Возможное усиление при выраженном локальном повреждении или чрезмерном воздействии |
| Локальные признаки | Болезненность, защитное напряжение мышц, иногда локальное повышение температуры и чувствительности тканей | Четкая зависимость боли от положения тела, движения или конкретной физической нагрузки |
| Диагностическое значение | Поддерживает воспалительный компонент вертеброгенного болевого синдрома, но оценивается вместе с анамнезом и осмотром | Поддерживает функционально-механическую перегрузку без ведущего воспалительного компонента |
Уменьшение боли при движении и местном воздействии не является самостоятельным доказательством конкретного заболевания и должно интерпретироваться в совокупности с неврологическим статусом, данными пальпации и визуализации. При интенсивной боли, лихорадке, прогрессирующем парезе, расстройствах чувствительности или функции тазовых органов необходим поиск специфической причины и исключение неотложной патологии. В остром периоде применяют только щадящие техники, поскольку грубая мануальная нагрузка способна усилить воспаление и раздражение ноцицепторов.