2) 8
3) 5
4) 2 (+)
Панкреатический проток (проток Вирсунга) в норме имеет небольшой равномерный просвет и визуализируется при ультразвуковом исследовании как тонкая анэхогенная трубчатая структура в толще железы. В области головки его внутренний диаметр у здоровых людей не должен превышать 2 мм, поэтому правильным является вариант 4. Незначительные различия измерений возможны в зависимости от метода исследования, качества визуализации и возраста пациента, однако превышение указанного значения требует оценки всей протоковой системы.
Расширение главного панкреатического протока является неспецифическим, но важным признаком нарушения оттока панкреатического секрета. Оно может наблюдаться при хроническом панкреатите, конкрементах протока, рубцовой стриктуре, опухоли головки поджелудочной железы или периампулярной зоне. При интерпретации учитывают не только диаметр, но и равномерность расширения, контуры протока, наличие внутрипротоковых включений, обрыв просвета и сочетанное расширение общего желчного протока.
| Ультразвуковой признак | Ориентировочная интерпретация |
|---|---|
| Главный проток в области головки до 2 мм | Соответствует принятому нормативному значению для здоровой поджелудочной железы |
| Равномерно расширенный проток | Возможен хронический панкреатит или нарушение оттока на уровне дистальных отделов; необходима клиническая корреляция |
| Неравномерный просвет, деформация и чередование расширений и сужений | Характерно для хронического панкреатита, особенно при фиброзно-склеротических изменениях |
| Гиперэхогенные включения с акустической тенью в просвете | Признак внутрипротоковых конкрементов или кальцинатов |
| Локальное расширение перед участком резкого сужения или обрыва | Требует исключения стриктуры и опухолевой обструкции |
| Расширение панкреатического и общего желчного протоков одновременно | Возможна обструкция в области головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка |
| Расширение протока в сочетании с атрофией паренхимы | Подозрительно на длительно существующее нарушение оттока; оценивается с помощью КТ, МРХПГ или эндосонографии |
Измерение проводят по внутренним краям стенок протока, избегая включения окружающей ткани. Превышение 2 мм не является самостоятельным диагнозом и должно оцениваться вместе с симптомами, лабораторными показателями и другими данными визуализации. При выявлении дилатации особенно важно определить ее локализацию и причину, поскольку ранняя обструкция может протекать без выраженных клинических проявлений. При сомнительных результатах применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ультрасонографию или компьютерную томографию.